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㈤新生儿羊水吸入综合征的X线表现: 根据胸部X线表现程度,参照徐赛英等的标准,可将本病分为三型: (1)轻度:两肺纹理增粗,自肺门向肺野呈条索影扩散,轻度肺气肿,病变一般于2~3天内吸收。 (2)中度:两肺纹理增粗,沿纹理分布尚可见斑片状模糊阴影,密度较淡,同时常伴明显肺气肿,肺野透光度增高,肋间肺膨出和膈影下降。病变一般于1周内吸收。 (3)重度:X线表现为斑片状融合阴影,广泛分布于双肺野,以两肺内侧带和肺底部为显著,多伴有重度肺气肿,可并发间质性肺气肿和气胸。病变于1周左右大部吸收。 第三十页,共六十四页,2022年,8月28日 ㈥新生儿羊水吸入综合征的临床和X线诊断标准: (1) 多见于剖腹产儿,有宫内窘迫或产时窒息史,娩出时由胎儿口、咽或气道内吸出较多量羊水,羊水中无胎粪污染史。 (2) 出生复苏后较早出现气急、口唇青紫、吸气性凹陷和口吐泡沫等症状,肺部听诊有粗湿啰音。 (3) 胸片示肺纹理增粗,轻度肺气肿;或伴有密度较淡的斑片状阴影,明显肺气肿;或以两肺内侧带和肺底部为显著的广泛小片状融合阴影,重度肺气肿。 (4) 病灶一般于1周内吸收,吸收后一般不遗留痕迹。 第三十一页,共六十四页,2022年,8月28日 新生儿羊水吸入综合征(1) 第三十二页,共六十四页,2022年,8月28日 新生儿羊水吸入综合征(2) 第三十三页,共六十四页,2022年,8月28日 新生儿羊水吸入综合征(3) 男,1h,羊水清(临床未提供),生后气促,呼吸65次/分,两肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音。 第三十四页,共六十四页,2022年,8月28日 新生儿羊水吸入综合征(4) 女,20min,羊水清(临床未提供),35+3W早产儿,呼吸稍促,两肺呼吸音低,有无罗音临床未提供。 第三十五页,共六十四页,2022年,8月28日 新生儿胎粪吸入综合征 ㈠定义: 胎粪吸入综合征(meconium aspiratoin syndrome ,MAS)是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水,发生气道阻塞、肺内炎症和一系列全身症状。 第三十六页,共六十四页,2022年,8月28日 ㈡发病机理: 胎儿在宫内发生缺氧时即可发生呼吸或喘气运动,此时肛门括约肌松弛,导致胎粪排出,污染了羊水,被污染的羊水随着胎儿呼吸运动的加强而被吸入呼吸道和肺,引起气管的完全性或不完全性阻塞而出现肺不张或肺气肿; 同时由于胎粪的化学刺激发生炎症,其程度远比羊水吸入综合征严重。 第三十七页,共六十四页,2022年,8月28日 ㈢新生儿胎粪吸入综合征的病因: 引发MAS的原因现在仍不很清楚,以下因素可增加发病危险: 1、过熟儿; 2、宫内窘迫; 3、家族内有过敏性体质; 4、母亲有抽烟或使用特殊药物; 5、特殊细菌的子宫内感染。 第三十八页,共六十四页,2022年,8月28日 ㈣新生儿胎粪吸入综合征的临床表现: ⑴ 新生儿胎粪吸入综合征的发病率为活产新生儿的1.2~1.6%,常见于足月儿和过期产儿,常有宫内窘迫史或产时窒息缺氧史。 ⑵ 呼吸窘迫:主要表现为气促(﹥60次/分)、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。肺部听诊常有粗湿罗音;并发肺气肿时可见胸廓隆起,肺部听诊呼吸音减低;发生化学性或感染性肺炎时,肺部听诊可闻及中、细湿罗音。 ⑶ 胎粪污染:出生时新生儿皮肤、指甲床、口腔粘膜及脐带可见胎粪污染痕迹或气管内吸出胎粪颗粒。 ⑷ 桶状胸:急性气道阻塞的临床表现喘鸣状呼吸、青紫;气道半阻塞患儿呈桶状胸,呼吸浅促,呼吸音降低或湿罗音和喘鸣。当并发气胸或纵隔气肿时,可突然出现呼吸困难,紫绀加重,重型可有严重紫绀。 ⑸ 实验室血气分析:低氧血症为特征性表现。轻度患儿可因过度通气表现为呼吸性碱中毒;严重患儿因气道阻塞常表现为呼吸性酸中毒。 第三十九页,共六十四页,2022年,8月28日 ㈤新生儿胎粪吸入综合征的X线表现: 吸入的胎粪一般在生后4小时后到达肺泡,胸部X线才能出现特征的表现。约85%MAS患儿X线征像在生后48小时最为明显,但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。 1、X线征象因吸入量和胎粪羊水相对含量而异,根据胸部X线表现程度,参照徐赛英等的标准,可将MAS分为轻、中、重三型: (1)轻度:两肺纹理增粗,自肺门向肺野呈条索影扩散,轻度肺气肿,心影正常,肺部病变于1~3天内常有明显吸收。 (2)中度:两肺纹理增粗,沿纹理分布尚可见粗颗粒状密度不规则增高阴影,同时常伴明显肺气肿,肺野透光度增高,肋间肺膨出和膈影下降。 (3)重度:X线表现为病灶呈片团状、云絮状融合阴影,广泛分布于双肺野,以两肺内侧带和肺底部为显著,多伴有重度
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