不同病原引起的肺炎课件.PPTVIP

* 不同病原引起的肺炎 * 病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主 病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞 临床特点： 年龄，季节 下呼吸道阻塞的表现 肺部体征：发作时哮鸣音 全身中毒症状轻 胸部X线及病原学检查 病程：1周左右 治疗: 保持呼吸道通畅,对症支持，3%高渗盐水雾化（循证医学证据有效） ?2受体激动剂/肾上腺皮质激素(有争论，部分有效） 预后:与哮喘发生的关系 毛细支气管炎（Bronchiolitis) * 患儿，男，21/12岁，起病急，病程短 咳嗽17天，发热4天入院。体温38.5—39.5°C，院外治疗3天无好转。病初精神、食欲可，大小便正常 体格检查：T39.5°C,R 32次/分, P 118次/分，生长发育中等，面色苍白，唇红，全身皮肤未见皮疹，颈部可扪及数个0.3-0.5cm淋巴结，咽红，扁桃体II度大，可见少许灰白色点状物，双肺呼吸音粗，右下肺可问及中细湿罗音，心音有力，律齐，腹软，肝肋下1-3cm，脾未扪及，四肢肢端无充血、硬肿。 WBC 6.39-7.06- 7.5X109/L，N 0.48-0.53-0.69，L 0.31-0.45- 0.50，CRP11mg/L 胸片：双肺中内带可见条絮影（7月29日）； 双肺内中带片絮影，右下肺为著（8月2日） B超/心脏彩超：肝胆脾未见明显异常，冠状动脉未见扩张 病例4—病史特点 * * 病例4—病原学检查结果 血培养：阴性 免疫荧光：阴性（7月29日），腺病毒（+）（8月3日） 病毒六号：CP（-),MP 1:40，CMVIgM，IgG（-），EBVIgM， IgG（-） 支原体、衣原体PCR阴性 * 腺病毒肺炎 (Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1.年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 预后：部分患儿科发展为闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张 * 重庆地区住院呼吸道感染患儿腺病毒阳性检出年份与季节分布 * 腺病毒肺炎 (Adenovirus Pneumonia) 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点： 1.年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 预后：部分患儿科发展为闭塞性毛细支气管炎、支气管扩张 * 患儿，男，1311/12岁，起病急，病程短 左腿疼痛伴发热1周，咳嗽4天入院。反复高热,伴畏寒、寒颤,咳嗽为阵发性串咳，痰中带血丝。院外治疗3天无好转。起病后精神欠佳，食欲可。 2008年冬天双手有冻疮、皮肤裂口 体格检查：T40.1°C,R 22次/分, P 85次/分，面色苍白，消瘦，全身皮肤未见皮疹及黄染，胸部有轻叩痛， 双肺可闻及少许中湿罗音，心音有力，律齐，肝肋下2cm，脾未扪及，左腿稍肿胀，有明显触痛及活动受限。 WBC 19.33-33.37X109/L，N 0.78-0.85，CRP〉256mg/L Hb 95-108g/L 胸片/CT：双肺广泛病变 B超：1月27日左侧关节腔积液，1月29日左股下1/3 靠腘窝处外后侧肌层含液性病变 病例5—病史特点 * 金黄色葡萄球菌肺炎CT表现 * 病例5—病原学检查结果 血培养：金黄色葡萄球菌 脓液培养：金黄色葡萄球菌 * 金黄色葡萄球菌肺炎 (Staphylococcal Aureus Pneumonia) 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点： 1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症（胸腔并发症、其他系统表现) 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有皮疹 治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素 * 患儿，男，68/12岁，起病急，病程短 咳嗽、发热4天入院。院外经过头孢呋新抗感染治疗两天无效 体格检查：T37.7°C,R 38次/分, P 126次/分，全身皮肤无皮疹，颈部可扪及0.1～0.3cm淋巴结，咽红，扁桃体I度大，右肺呼吸音降低，心音有力，律齐，腹软，肝肋下4-5cm，脾未扪及，无杵状指，甲床无发绀。 胸片：右下肺节段性病变 LDH：337 U/L(114-240