抗生素合理应用课件.ppt

抗感染药物的合理应用 抗生素选择时需考虑的因素感染部位度菌 MIC 抗生素半合成抗生素抗菌药lll l 抑制细胞壁粘肽的合成ll 胞浆内阶段l 胞浆膜阶段l 胞浆膜外阶段 l增加胞质膜的通透性lll抑制生命物质的合成l抑制核酸的合成ll l 抑制叶酸的合成lll 抑制蛋白质的合成l 药物作用靶点l 药物作用环节l ll 优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性制订给药方案的主要依据；判断耐药非常重要的参数。缺点：体外实验；影响因素多； 培养基种类；pH； 接种菌量；菌种并不能反映抗菌药物的作用时程；并不能反映抗菌药物的持续效应# MIC 不能代表抗生素在感染部位实际能发挥作用的情况. l PAE的可能机理包括有：nnn l浓度依赖型 时间依赖型 1.?1.2. 1.2.3. 时间依赖性ll最佳用药方案— 依据PK/PD抗菌药物分类浓度依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时间较长对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度抗菌作用与同细菌接触时间密切相关时间依赖且PAE或T1/2较长阿奇霉素、碳青霉烯类、糖肽类、唑类抗真菌药氨基糖苷类、氟喹诺酮类、两性霉素B多数β-内酰胺类、大环内酯类、林可霉素类主要参数AUC /MIC(AUIC)C /MIC0-24主要参数TMIC主要参数AUC/MICmax llllllll 临床常见抗菌药物lllll ?-内酰胺抗生素 青霉素类抗生素 青霉素类特征与临床应用价值lllll 临床常用青霉素类药物青霉素G（Penicillin G）l）l 临床常用青霉素类药物苯唑西林（Oxacillin）ll?? 临床常用青霉素类药物阿莫西林（Amoxicillin）ll 临床常用青霉素类药物哌拉西林（Piperacillin）ll l 头孢菌素类抗生素lllllllll 头孢菌素类抗生素的作用特点 第一代头孢菌素ll1.2.3.4.5. 第一代头孢菌素头孢唑啉（Cefozolin）ll 第二代头孢菌素ll123456 第二代头孢菌素头孢呋辛（Cefuroxime）ll 第三代头孢菌素ll12345 第三代头孢菌素头孢噻肟（Cefotaxime）l）l 第三代头孢菌素头孢曲松（Ceftriaxone）ll 第三代头孢菌素头孢他啶（Ceftazidime）ll 第四代头孢菌素头孢吡肟（Cefepime）l、三代头孢菌素；12345l 三种?-内酰胺酶抑制剂的特征比较克拉维酸舒巴坦 他唑巴坦 ?-内酰胺抗生素/ 抑制剂品种lllll 碳青霉烯类l123l1234 碳青霉烯类l 亚胺培南（Imipenem）1.2.3.4. 碳青霉烯类l 帕尼培南（Panipenem）1.2.3.4.5.6. 碳青霉烯类l 美洛培南（Meropenem），美平1.2.3.4.5. 碳青霉烯类l艾他培南（Ertapenem）1.2.3.4.5. 非典型β内酰胺类lll ?-内酰胺类药效学特点 氨基糖苷类lllllll 氨基糖苷类ll l 对目前品种的简要评价llllllllllll lllllll 氨基糖苷类初期应用原则lll 氨基糖苷类研究进展PK/PD类型lll 氨基糖苷类研究进展具有确切的PAElllll 氨基糖苷类研究进展适应性耐 药ll 氨基糖苷类研究进展氨基糖苷类毒性损害lll饱和性 浓度依赖性抗生素Cmax/MIC确切的PAE反复给药适应性耐药ONCE-DAILY1.提高疗效2.不增加不良反应3.药物经济与依从毒性不增加 氨基糖苷类 ONCE-DAILY指针 喹诺酮类与DNA结合、抗菌必须不能改变小分子，F，与DNA旋转酶结合，抗菌谱扩宽与DNA旋转酶结合抗菌谱、抗菌活性改变多为饱和杂环：五元（抗G+），六元（抗G-）改变药代与抗菌活性药物相互结合改变药代与抗菌谱（厌氧菌）改善毒性（光毒，甲氧基） 喹诺酮新分类及特征简表lllllllll 氟喹诺酮类 l新一代氟喹诺酮类的特点：llll 喹诺酮类不良反应ppppppp 大环内酯类ll l大环内酯类的分类llllllllll 新大环内酯抗生素简介及特征比较 l新大环内酯类的特点：lllll 糖肽类lll 林可霉素和克林霉素四环素类金霉素 土霉素四环素多西环素（强力霉素） 米诺环素（二甲胺四环素）其他 类磷霉素 福霉素（夫西地酸）利福霉素类 甲硝唑类 l抗结核药l异菸肼、异菸腙l乙胺丁醇l利福平、利福定、利福布丁、利福喷丁l吡嗪酰胺l卫非宁（异菸肼 +利福平 ）0.150.3l卫非特（异菸肼 +利福平 +吡嗪酰0。050。12胺 ）0。3 抗厌氧菌药l甲硝唑及替硝唑l磷霉素l国内于1972年试制成功，1980年用于临床。本品具广谱抗菌作用，对葡萄球菌、大肠杆菌、志贺菌属及沙雷菌属等有较高抗菌活性。对绿脓、变形、产气、肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定活性，但较B内酰胺类稍差，体内的抗菌活性较