神经病学课件：第一章 绪论.ppt

颈膨大腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根 颈膨大: C5~T2节段 腰膨大: L1~S2节段 腰膨大以下逐渐细削, 为 脊髓圆锥(S3~5 尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾椎骨膜 脊髓解剖 腰段神经根几乎垂直下降 , 形成 “马尾”(cauda equina), 由L2~尾节10对神经根组成 （一）外部结构 体表节段性支配 乳头——T4 剑突——T6 脐——T10 腹股沟——T12、L1 上肢桡侧——C5~7 前臂及手尺侧——C8、T1 股前——L1~3 小腿前面——L4~5 小腿及股后——S1~2 肛周及鞍区——S3~5 脊髓解剖 图2-16 体表节段性感觉分布图 脊髓内部结构 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束楔束 脊髓解剖 （二）内部结构 脊髓损害主要表现： 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能自主神经功能障碍 脊髓损害症状体征 脊髓不完全性损害 脊髓横贯性损害 高颈段(C1~4) 颈膨大(C5~T2) 胸髓(T3~12) 腰膨大(L1~S2) 脊髓圆锥(S3~5和尾节) 马尾 脊髓损害症状体征 受损平面以下 ① 截瘫 ② 传导束性感觉障碍 ③ 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 感觉障碍平面 根痛根性感觉障碍 腱反射消失 (一) 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状体征 三主征 脊髓严重横贯性损伤急性期出现 损伤平面以下弛缓性瘫痪 肌张力低下\腱反射消失\病理征不能引出 尿潴留 一般持续2~6周逐渐转为中枢性瘫, 肌张力增高 \腱反射亢进\病理征(+)反射性排尿 脊髓休克(spinal shock) (一) 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状体征 四肢呈中枢性瘫 损害平面以下各种感觉缺失 括约肌功能障碍, 四肢躯干无汗 伴枕后颈部疼痛, 咳嗽\转颈加重, 可有该区 感觉缺失 C3~5节段病变出现膈肌瘫痪\腹式呼吸减弱 消失 1. 高颈段(C1-4) 脊髓损害症状体征 (一) 脊髓横贯性损害 2 颈膨大(C5-T2) 运动: 双上肢周围性瘫 双下肢中枢性瘫 感觉: 病变平面以下各种感觉缺失; 肩上肢可有放射性根痛 括约肌障碍 脊髓损害症状体征 (一) 脊髓横贯性损害 C8~T1侧角受损: Horner征 (瞳孔小\眼裂小\眼球内陷面部汗少) 上肢腱反射改变有助于病变节段定位 肱二头肌反射减弱消失, 肱三头肌反射亢进 ——提示C5或C6病变 肱二头肌反射正常, 肱三头肌反射减弱消失 ——提示C7病变 2 颈膨大(C5-T2) 脊髓损害症状体征 (一) 脊髓横贯性损害 运动: 双上肢正常, 双下肢中枢性瘫 感觉: 平面以下各种感觉缺失 尿便障碍, 出汗异常 常伴相应胸腹部束带感(根痛) T4、5节段是血供薄弱区易发病部位 3 胸髓(T3-12) 脊髓损害症状体征 (一) 脊髓横贯性损害 上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为: T7~8\T9~10\T11~12节段 T10~11病变时下半部腹直肌无力, 患者仰卧位 用力抬头时, 可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向 上移动, 称比弗(Beevor)征 3 胸髓(T3-12) 脊髓损害症状体征 (一) 脊髓横贯性损害 运动: 双下肢周围性瘫 感觉: 双下肢会阴部各种感觉缺失 尿便障碍 反射: 膝反射消失损害部位L2~4, 踝反射消失损 害部位S1~2, S1~3受损出现阳痿 腰膨大上段受损: 神经根痛在腹股沟下背部 腰膨大下段受损: 坐骨神经痛 4 腰膨大(L1-S2) 脊髓损害症状体征 (一) 脊髓横贯性损害 运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢瘫锥体束征 感觉: 肛门周围会阴部感觉缺失呈鞍状分布, 髓内病变出现分离性感觉障碍 肛门反射消失性功能障碍真性尿失禁 5 脊髓圆锥(S3-5)和尾节 脊髓损害症状体征 (一) 脊髓横贯性损害 马尾病变与脊髓圆锥病变临床表现相似, 但症状体征可为单侧或不对称； 明显根痛感觉障碍多见, 位于会阴部\股部\小腿； 下肢可有周围性瘫； 尿便障碍不明显或较晚出现； 见于外伤性腰椎间盘脱出(L1~2以下)马尾肿瘤。 6 马尾 脊髓损害症状体征 (一) 脊髓横贯性损害 (二) 不完全性脊髓损害 ①病变节段以下同侧中枢 性瘫； ②同侧深感觉障碍； ③对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，而触觉良好。 ④同侧损害节段以下血管舒缩功能障