胸腺-胸腺瘤PPT课件.ppt

胸腺 胸腺瘤4/12/20231. 纵膈解剖分区纵膈最长用划分是：自胸骨角至第四胸椎下缘作一连线其上为上纵膈，下为下纵膈。下纵膈又以心包为界分为前、中、后纵膈三部分4/12/20232. 各种特定病变常有好发部位：上纵膈多见胸腺瘤、甲状腺瘤、淋巴瘤等前纵膈常有胸腺瘤、畸胎瘤类、脂肪瘤等中纵膈有心包囊肿、支气管囊肿、淋巴瘤后纵膈有神经源性肿瘤、肠源性肿瘤等4/12/20233. 胸腺位置胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及左头臂静脉和主动脉弓；上界不超过胸骨柄上缘，下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面，外缘不超过上腔静脉、主动脉弓外缘，其前缘 位置可随周围结构改变向左向右移 位胸腺大小形状变异很大，取决于年 龄，25岁后胸腺不再被单独识别， 而是脂肪背景下的状如小岛 的软组织阴影4/12/20234. 正常胸腺解剖4/12/20235. 正常CT形态4/12/20236. 正常CT表现（大小）胸腺厚度随年龄变化，变化最大的在20-49岁，总体来说是从大到小再到大，大于60岁有增大趋势＜59岁，均小于21mm，大于60岁可超过30mm，宽度则随年龄增大而增大4/12/20237. 正常CT表现（密度）1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值约30HU2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛，萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化，但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架4/12/20238. 1、13、20、50岁胸腺对比4/12/20239. 胸腺的病变一、非肿瘤病变 1、胸腺增生 2、胸腺淋巴样（滤泡性）增生 3、胸腺囊肿二、肿瘤病变 1、胸腺上皮细胞肿瘤：胸腺瘤 2、胸腺非上皮性肿瘤 （1）胸腺淋巴瘤 （2）胸腺类癌 （3）胸腺脂肪瘤 （4）纵膈生殖细胞瘤：畸胎瘤、精原细胞瘤4/12/202310. 胸腺瘤 一、概述 1、胸腺瘤是前纵膈最常见的肿瘤，约占前纵膈肿瘤的 50%，占胸腺肿瘤的90% 2、胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，目前认为所有 的胸腺瘤均有潜在恶性 3、按上皮细胞和淋巴细胞比例分类，以上皮细胞为主 的胸腺瘤预后最差4/12/202311. 胸腺瘤 二、WHO胸腺瘤病理分型 4/12/202312. A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。?AB型胸腺瘤：即上皮细胞、淋巴细胞混合型胸腺瘤。?B型胸腺瘤：被分为3个亚型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；?B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。?C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。?A型和AB型为良性，B型和C型为恶性。简化分类：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）?4/12/202313. 三、良恶性及临床分期4/12/202314. 三、良恶性及临床分期1、良性胸腺瘤：包膜完整，大体及镜下无包膜及周围结构浸润，呈良性临床过程；肿块切除后无复发。2、恶性胸腺瘤：大体及镜下可见包膜浸润，可侵犯胸膜、心包膜和纵膈内其他结构，呈恶性临床过程；可发生转移，术后易复发。3、胸腺癌：也称上皮细胞癌，较罕见。因肿瘤的转移情况等临床习性不同，胸腺癌不同于恶性胸腺瘤。4、临床分期：胸腺瘤分4期（Masaoka分期）：? Ⅰ期：包膜完整，无镜下包膜浸润；? Ⅱa期：镜下包膜浸润； Ⅱb期：大体观察肿瘤可见侵犯周围胸膜和脂肪组织 Ⅲ期：大体观察肿瘤明显侵犯邻近结构（大血管、心包、肺等） Ⅳa期：胸膜或心包广泛播散 Ⅳb期：淋巴或血行远处转移4/12/202315. 四、临床表现1、30%-50%患者可无症状 ，可在X线检查时偶然发现；2、有症状的表现： ①肿块引起的症状，咳嗽、胸痛、呼吸困难，也可见声音嘶哑、喘鸣、吞咽困难、Horner综合征、上腔静脉综合征、心包填塞等； ②全身症状，发热、体重下降、食欲减退、盗汗等； ③特异性表现----合并多种副瘤综合征，其中重症肌无力是