钾代谢失调患者的护理.doc

钾代谢失调患者的护理 一 低钾血症 定义：当血清钾低于3.5mmol/L时，即为低钾血症 病因：1.摄入不足 长时间不能正常进食者，若未及时补充钾，即可发生低钾血症 2.排出过多 1）肾外途径丢失，常见于严重呕吐、腹泻、胃肠减压等导致胃肠消化液中大量钾离子损失。2）肾性排钾增多，长期利尿；使用肾上腺皮质激素及肾上腺皮质功能亢进等。 3.体内转移 1）大量输注葡萄糖溶液，尤其是与胰岛素合用时，可使钾向细胞内转移；2）碱中毒时促使钾向细胞内转移。 临床表现：1骨骼肌抑制：软弱无力翻身困难，重者软瘫；腱反射减退甚至消失 2.平滑肌抑制：胃肠道功能抑制，可有恶心、呕吐；肠麻痹、腹胀、肠鸣音减弱或消失。 3.中枢神经系统功能抑制：淡漠或烦躁不安，倦怠嗜睡，严重者可致神志不清。 4.心功能异常表现为传导和节律异常 5.碱中毒和酸性尿 二 高钾血症 定义：当血清钾超过5.5mmol/L时，即为高钾血症 病因：1.摄入过多 静脉补钾过量过快或浓度过高；大量输入库存较久的血液 2.排出减少 常见于急慢性肾衰竭的少尿或无尿期；应用保钾利尿剂；盐 皮质激素缺乏等 3.体内转移 重症溶血、大面积烧伤、严重挤压伤等大量红细胞、组织破坏以及严重酸中毒时，钾自细胞内逸出，使血钾增高。 临床表现：1.神经肌肉功能异常：早期常有远端肢体感觉异常、麻木，为时不长；进一步发展，典型患者可有肢体软弱无力甚至软瘫，严重者出现吞咽、发声及呼吸困难。 2.中枢神经系统：表现为烦躁不安、神志淡漠、昏厥及昏迷。 3.心功能失常：早期出现皮肤苍白湿冷，可能与髙钾刺激血管收缩有关；典型患者血压下降、心动过缓、心律不齐，甚至心搏骤停。 治疗原则：除病因治疗外，低钾患者能口服者尽量口服，不能口服者静脉补钾并加强观察与监测；高钾患者停止一切钾的摄入，促进钾的排出或向细胞内转移，必要时使用钙剂拮抗钾对心肌的抑制作用。 护理措施： 一、一般护理 1.休息与活动 根据病情实际情况，卧床休息者采取合适的体位，生命体征平稳者一般取半卧位；注意协助乏力甚至软瘫的患者变换体位，改善舒适度，防止压疮的形成。 2.饮食与营养 低钾患者应摄取含钾丰富的食物（如蘑菇、柑橘）；高钾血症者禁食含钾食物。 二、治疗配合 1.低钾血症 遵医嘱补钾，以口服最为安全，常用10%氯化钾溶液10~20ML，一日3次，不能口服者可经静脉补钾。静脉补钾时，常用10%氯化钾溶液经5%葡萄糖溶液或等渗盐水稀释后静脉滴注，并应遵循4项原则：1）浓度：静滴氯化钾的安全浓度宜小于0.3%.相当于每升含钾量不超过40mmol/L。 2）滴速：一般不宜超过60滴/分，严禁直接经脉推注。 3）总量：一日补钾总量不宜超过100mmol/L（相当于氯化钾7.5g）。 4）见尿补钾：尿量超过40ml/h时表明肾功能基本正常，补钾较为安全。补钾时注意监测脉搏、心电图及血清钾离子浓度。对严重低钾者，补钾时不能超之过急，因恢复原有的细胞内外钾平衡须时较长，常需数日乃至数周逐渐补钾才能完成。 2.高钾血症 高钾血症可致患者心搏骤停，故一经诊断，立即积极治疗。除需尽快处理原发疾病和改善肾功能外，还需采取以下措施。 （1）遵医嘱降低血清钾浓度 1）停止摄入钾盐：包括禁食含钾食物、禁用含钾药物、禁输库存血液、 2）促使钾向细胞内转移：①静脉输注5%碳酸氢钠液以碱化细胞外液，促进k+向细胞内转移和肾脏对钾的排泄； ②静脉滴注高渗葡萄糖及胰岛素溶液，常用25%葡萄糖溶液100~200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注； 3）加速钾的排出：①应用阳离子交换树脂：口服，促使钾从消化道排出；②透析：血清钾离子浓度超过6.0mmol/L尽快采用血液透析或腹膜透析 （2）防治心律失常：遵医嘱缓慢静注10%葡萄糖酸钙溶液20ml（必要时重复），能缓解钾对心肌的毒害作用。 三、病情观察 严密观察患者神志、生命征、尿量，监测血钾水平 四、心理护理 尊重理解患者，加强护患沟通，缓解其心理压力、减轻恐惧或焦虑心里，增强患者的治疗信心。 五、健康指导 1.认识维持钾代谢平衡的重要意义，注意平衡饮食，保障钾的正常摄入。 2.禁食而尿畅者适时静脉补钾，而且滴速不宜过快，不能自行调整滴速；能口服补钾者，尽量经口补充。 3.长期使用