重度烧伤并发呼吸窘迫综合症的临床分析.doc

重度烧伤并发呼吸窘迫综合症的临床分析、诊断和治疗体会 【摘要】目的 探讨重度烧伤并发呼吸窘迫综合症（actue respirator distress syndrome, ARDS）发生的原因以及对其的诊断、治疗、预后做出分析和评价。方法：对18例患者的发病原因并对患者积极抗休克、抗感染、高营养、高能量、早期切痂植皮、早期气管切开加高频通气等综合处理进行回顾性分析。结论：对重度烧伤并呼吸窘迫综合症的早期诊断、早期使用呼吸机治疗、早期纠正低氧血症对预防和治疗呼吸窘迫综合征，降低死亡率有重要意义。 【关键词】烧伤；呼吸窘迫综合症；病因；诊断；治疗。 【Abstract】Objective Invetigate the reson which zhe serious burns concurrent acute repiratory disdress syndrome occurs and its diagnosis,therapy ,make analyzes and appraises. Method :To search zhe reason and carries on zhe positive anti-shock,zhe anti-infection to 18 eaxamples patients zhe high nutrition,zhe high energy，zhe early time cuts zhe scab skin grafting,zhe early tracheotomy adds high frecuency ventilates and so on synthesis processing,then caries these data to analyze.Conlusion:The early diagnosis,zhe early time to use zhe machine of hepping breath.zhe early time correct zhe low oxygen blood sickness as well as zhe prevention shock is zhe main method to prevent and therapy respiratory disdress syndrome. [Key words]:Burns;Respiratory distress syndrome;Reason;Diagnosis;Therapy 严重烧伤（特别是有吸入损伤）患者肺功能均有不同程度的变化，急性呼吸窘迫（ARDS）是以急性呼吸窘迫和低氧血症为主要表现的急性呼吸衰竭类型，是烧伤后危及生命的严重并发症，它多发生于严重烧伤的复苏过程或休克期后继感染、手术打击后，发病率11.8%-17%不等【1.2】。一旦发生，则进展快，如诊断或处理不及时或不当，常会失去抢救时机而致病人死亡，其病死率高达40%-80%，若并发脓毒血症则高达90%【3】，因此对严重烧伤所并发的ARDS的救治应以高度重视，现就2001年以来本院收治的烧伤并ARDS 18例进行分析如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 18例中，男性12例，女性6例，年龄5-63岁，平均（38±2.5）岁。烧伤面积二度（68±2.5）%，三度（46±2）%,均有颜面部及颈部并吸入性损伤，入院时伴有低血容量11例，5例有休克，其中3例有顽固性休克，18例均有呼吸窘迫，呼吸30-50/min,PaO2 5.8-7.2kpa,PaO2/FiO2﹤300mmHg,予以高浓度吸氧未能纠正低氧血症。6例X线检查双肺有边缘模糊的点状或片状阴影并排除慢性肺病、心衰及免疫性疾病，符合1998年全国第二次ARDS专题讨论会制定的诊断标准【4】。治疗上给予积极抗休克、抗感染、高营养、高能量、早期切痂植皮、早期气管切开加高频通气等综合处理，15例治愈，3例死亡。 1.2 治疗经过 1.2.1临床观察指标与诊断 入院后记录每小时尿量及24h液体出入量，持续进行生命体征，血氧饱和度监测，随时检测电解质及血气分析，本组18例中有5例损伤后出现呼吸困难，自主呼吸频率增加（﹥30次/分），高流量（﹥5L/min）的吸氧情况下血气分析提示PaO2﹤60mmHg,并仍呈持续性下降，PaO2/FiO2﹤300mmHg，症状无明显改善，X线片示一侧或两侧肺片状或云絮状浸润性阴影。该5例均有吸入性损伤，有8例于伤后2-10天出现上述症状。18例并发ARDS，均符合诊断标准。具体诊断依据有：（1）具有烧伤或烧伤后感染等可引起ARDS的原发病和相应表现；（2）在上述疾病过程中突然出现进行性呼吸窘迫、呼吸频率30次/分，紫绀进行性加重，通常吸氧疗法难以改善，