慢性肾衰竭课件.pptVIP

; 本课重点;CRF和CKD的定义及临床分期 ;; 流行病学 全世界：透析：1990年 42万6千人 2000年 106万5千人 2010年 200万 费用：80年代 2000亿 90年代 4500亿 本世纪第1个10年 万余亿 原因：慢性肾病（CKD）;国内分期;慢性肾脏病（CKD）的定义 2≥3个月有或无肾损害的证据。; CKD分期2）  1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90  2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89  3 GFR中度↓ 30～59  4 GFR严重↓ 15～29  5 肾衰竭 ＜15或透析  肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。; CKD分期对临床工作的指导作用 慢性肾脏病的分期和治疗计划2） 1 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 CKD病因的诊断和治 疗合并症 ； 延缓疾病进展  减少心血管疾患危险 因素 2 肾损伤GFR轻度↓ 60～89 估计疾病是否会进 展和进展速度 3 GFR中度↓ 30～59 评价和治疗并发症 4 GFR严重↓ 15～29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 ＜15或透析 肾脏替代治疗 ;CRF的病因及恶化机制; 中国 欧 美 慢性肾小球疾病 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 高血压 糖尿病肾病 肾小球疾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 多囊肾 其它 系统性红斑狼疮肾炎 ;（一）肾功能进行性恶化的机制 肾小球高滤过 肾小球基底膜通透性改变 血压增高 脂质代谢紊乱 肾小管间质损伤 ;（二）尿毒症症状的发病机制 尿毒症毒素 营养与代谢失调 矫枉失衡学说 内分泌异常 ;“三高”学说 ; CRF的临床表现及相应机制 ;胃肠道 血液系统 心血管系统 骨骼系统表现 代谢酸中毒;;;;;肺活量降低，肺功能受损，CO2弥散下降 肺门区呈中心性肺水肿，周围肺区正常，呈“蝴蝶状”分布。 尿毒症性胸膜炎 转移性肺钙化 ;发病机制 肺水肿 低蛋白血症 间质性肺炎 心力衰竭 肺毛细血管通透性增加 ;;;; 病理分型： 高转化性骨病（甲旁亢骨病）：表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 混合性骨病：上述两种病理共存。 ;;; （1）甲状腺功能减退， 体温减低苍白、 （2） 1,25（OH）2D3 缺乏 甲旁亢肾性骨病 （3） EPO生成减少 肾性贫血 （4）下丘脑-垂体-调节紊乱 性功能减退，乳房发育 性功能障碍 不孕、月经异常;; CRF的诊断及鉴别;诊 断 ;评估肾功能指标--eGFR计算公式：MDRD=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.210非裔美国人) =exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年 龄)-（0.299女性）+(0.192非裔美国人)Cockcroft