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老年患者的营养支持 一、老年营养的概述 老年人的分类：WHO：65 岁以上为老年人 65～75 岁的年轻的老年人、 76～85 岁的老的老年人; ≥85 岁的最老的老年人。 老年营养不良的分类： 消瘦型：以能量不足为主 水肿型：以蛋白质缺乏为主 混合型：能量和蛋白质均缺乏 营养不良不仅仅是蛋白质-热量不足，也包括微量元素、维生素和矿物质的不足 营养状态差的高危因素： 酗酒或者药物成瘾 意识不清 运动量减少、 情绪低落 精神不佳 、功能受限 、资金不足、 教育受限 医疗方面的问题患有慢性疾病、 药物因素 、牙齿不好 饮食受限制 、与社会隔离 老年人身高、体重及机体结构变化： 机体骨骼肌肉组织明显减少 水分和瘦体组织 60 多岁年龄段末体重随年龄而下降 老年人体重的增长是以脂肪，尤其是内脏脂肪蓄积为主身高下降，骨质流失，骨密度下降 瘦组织减少并且恢复比年轻人慢 老年人代谢的特点： 基础代谢率：与中年人相比，老年人的基础代谢降低 15%-20%。合成代谢降低，分解代谢增高，引起细胞功能下降。蛋白质的合成与分解速率明显低于年轻人。 碳水化合物：葡萄糖代谢率和耐受性下降 脂肪代谢：脂肪代谢酶的水平和活性下降，脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低 维生素、矿物质和微量元素：↑铜、铁蛋白、肝组织中的铁离子（女性）； ↓锌、钙、铁、维生素 B1、砷、维生素 D、C、B6、B12 老病人的营养需求特点： 老年人机体组成、各种物质代谢反应及器官功能均发生相关改变，故营养需要量与成年不同。一般认为，老年人的营养素需求与年轻人并无严格的区别，所不同的只是量的差异而已。 老年人对能量的需求量应低于年轻人，应适当控制每日热量摄入，而代谢分解蛋白质增强，蛋白质的机体利用能力降低，要注意老年人蛋白质的供给，尤其是优质蛋白的供给量。在正常情况下，老年人碳水化合物供给量在每日总热量所占比例 55%-60%为宜，不宜多用蔗糖。脂肪供给量不超过总量 的 20%-30%，且尽量减少饱和脂肪酸的摄入量，适当限制胆固醇的摄入量。同时应重视老年人维生素的供给。迄今尚无证据表明老年人各种维生素的需要与年轻人存在差异，但一般推荐老年人的每日维生素的需要量应稍高于青壮年，且特别强调维生素 D 的补充高于青年人与中年人。对矿物质与维生素的需要量基本与成年人相同，但是老年人钙摄入量不宜低于成年标准，应多食用含钙量较高的食物如(牛奶、芝麻酱等)。老年人易发生贫血，选用铁吸收率高的食物如（瘦肉，动物血等）老年人易造成体内水分不足，应养成饮水习惯，老年人对水的基本需要量约为每日 25-30ml/kg。 维生素的推荐量如下： 维生素 A RNI：男性 800ugRAE/d 女性为 700ugRNE/d。（胡萝卜、豌豆苗、红心甜薯、空心菜、菠菜） 维生素 D RNI：15ug/d （鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、奶油，干酪等） 维生素 E RNI：14mgα-TE/d （麦胚、向日葵、植物油、豆类、种子类、 坚果等） 维生素 B1 RNI：男性 1.4mg/d 女性为 1.2mg/d。（肉类、豆类、各种粗粮） 维生素 B2 RNI：男性 1.4mg/d 女性为 1.2mg/d。（动物内脏、蛋黄、菠菜、油菜、韭菜及豆类） 维生素 C RNI：100mg/d （柿子椒、番茄、菜花、猕猴桃、ft楂、柑橘、柠檬、青枣） 叶酸：400ug/d（绿叶蔬菜、酵母、动物肝、肾、蛋类、豆类、香蕉、梨） 二、老人营养不良的临床表现与诊断标准 部位 临床表现 可能的营养素缺乏 头发 干燥、变细、易断、脱发 蛋白质-能量、必需脂肪酸、锌 鼻部 皮脂溢 烟酸、核黄素、维生素 B6 眼 干眼病、夜盲症 维生素 A 舌 睑角炎 舌炎、舌裂、舌水肿 维生素 B 、B 2 6 核黄素、维生素 B 、B 、 12 6 叶酸、烟酸 牙 龋齿 氟 齿龈出血、肿大 维生素 C 口腔 味觉减退、改变或口角炎、干裂 锌、维生素 B 、烟酸 2 甲状腺 肿大 碘 之家 舟状指、指甲变薄 铁 皮肤 干燥、粗糙、过度角化 维生素 A、必须脂肪酸 淤斑 维生素 C、K 伤口不愈合 锌、蛋白质、维生素 C 阴囊及外阴湿疹 癞皮病皮炎 维生素 B 、锌 2 烟酸 骨骼神经 肌 肉 心血管 生长发育 佝偻病体征、骨质酥松 肢体感觉异常或丧失、运动无力腓肠肌触痛 萎缩 脚气病心脏体征克ft病体征 营养性矮小 性腺机能减退或发育不良 维生素 D、钙 维生素 B 、B 1 12 维生素 B 12 蛋白质—热量 维生素 B 12 硒 蛋白质—热量锌 参数 正常范围 轻度 营养不良 中度 重度 体重（理想体重的%） 90 80～90 60～79 60 体质指数 18.5～23 17～18.4 16～16.9 60 三头肌皮褶厚度（%） 90 80～90 60～