老年护理等级评分.docxVIP

. . . . 老年护理（医）院分级护理要求 范围 本标准规定了老年护理（医）院分级护理原则、分级标准、评估过程、护理要求。 本标准适用于经政府有关部门批准设立的上海市各类护理院、老年护理（医）院、社区卫生服务中心老年护理病房等。 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本文件。 卫医政发〔2011〕21 号《护理院基本标准（2011 版）》 定义 老年护理院 为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。其设施标准应符合护理院基本标准（2011 版）（附录 A）要求。 分级护理 患者住院期间，医护人员根据患者病情和日常生活活动能力，确定并实施不同级别的护理。 分级原则 医生对患者病情进行评估，护士对患者日常生活活动能力进行评估。 分级标准 病情级别分级依据（符合以下情形之一）（1）各类疾病伴有生命体征不稳定，随时可能需要抢救者（2）昏迷、休克、惊厥持续状态重度（3）慢性疾病急性发作伴有并发症进行性进展（4）多脏器功能严重衰竭患者病情按表 1 病情级别 分级依据（符合以下情形之一） （1）各类疾病伴有生命体征不稳定，随时可能需要抢救者 （2）昏迷、休克、惊厥持续状态 重度 （3）慢性疾病急性发作伴有并发症进行性进展 （4）多脏器功能严重衰竭 （5）心脑血管事件急性期 （5）心脑血管事件急性期 （1）慢性疾病急性发作 （2）病重患者病情稳定 中度 （3）意外伤害生命体征稳定 （4）辅助检查达到危机值指标 （1）慢性病稳定期 轻度 （2）疾病康复期 总分患者日常生活活动能力按表 2 进行评估，得出 ADL 评分表 2 日常生活活动能力（ADL）评分表 总分 项 大 目 便 评分 0 标准 失禁或昏迷 5 偶有失禁（每周不超过 1 次） 10 控制 小 便 0 失禁或昏迷或需导尿 5 偶有失禁（每 24 小时不超过 1 次） 10 控制 修 饰 0 需要帮助 5 自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须） 用 厕 0 依赖他人 5 需部分帮助 10 自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子） 进 食 0 较大或完全依赖 5 需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 10 全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭） 转 移 0 完全依赖他人，无坐位平衡 5 需大量帮助（1~2 人，身体帮助），能坐 10 需少量帮助（言语或身体帮助） 15 自理 活 动 0 不能行动 5 在轮椅上能独立行动 10 需 1 人帮助步行（言语或身体帮助） 15 独立步行（可用辅助器，在家及附近） 0 依赖他人 穿 衣 5 需一半帮助 10 自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋） 上下 0 5 不能 需帮助（言语、身体、手杖帮助） 楼梯 10 独立上下楼梯 洗 澡 0 依赖 5 自理（无指导能进出浴池并自理洗澡） 总得分 备注：1、每一项目得分分别为 备注：1、每一项目得分分别为 0、5、10、15 分。 2、评分结果：满分 100 分。 20 分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖； 20~40 分为重度功能障碍，大部分日常生活活动需要帮助； 45~60 分为中度功能障碍，生活需要帮助； 60 分为轻度功能障碍，能独立完成部分日常生活，生活基本能够自理。 护士评估 护士按照表 1，对患者生活自理能力进行评估，得出 ADL 评分。 医生评估 医生根据病情评估标准对患者病情级别，确定病情为重、中和轻度。 综合评估 医生按照 ADL 评分、病情程度，根据表 3 确定护理级别，并以医嘱的形式落实。表 3 老年护理（医）院分级护理评估表 病情 ADL 评分 ＜20 重 A 中 B 轻 C 20～40 A B C 45～60 B C D ＞60 B C D 各护理级别评估标准： A 级护理 评分≤40 分，且病情为重度 B 级护理 1、评分≥45 分，且病情为重度 2、评分≤40 分，且病情为中度 C 级护理 1、评分≥45 分，且病情为中度 2、评分≤40 分，且病情为轻度 D 级护理 评分≥45 分，且病情为轻度 再次评估 如果患者病情有变化，医生应随时根据老年护理（医）院分级护理评估表调整相应的护理级别。如果患者病情无变化，患者住院后一段时间（一般为一个月），护士再一次对患者的生活活动能力进行评分，以后一次评分为准，提交医生申请调整相应的护理级别，护士根据调整后的护理级别执行相应的护理措施。 护理要点 护士工作要点 护士应根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，遵守《临床护理实践指南（2011 版）》和疾病护理常规，按照表 4 开展护理工作。 表 4 老年护理（医）院护士工作要点 护