名中医工作室读书临证心得-(7).docxVIP

名中医工作室 读书临证心得 起止时间：2018 年11 月 01 日至2018年11月 30 日 继承人姓名 1 指导老师姓名 2 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）： 更年期综合症:更年期是指妇女从生育期向老年期过渡的一段时期，是卵巢功能逐渐衰退的时期。始于40岁，历时10-20年，绝经是重要标志。在此期间，因性激素分泌量减少，出现以植物神经功能失调为主的症候群，称更年期综合征。 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。可附页） 女性更年期综合征是指妇女在围绝经期及绝经后一段时间内，因卵巢功能逐渐衰退、雌激素水平波动或下降所引起的一系列躯体及精神心理症状。由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方面的不同，故所出现的症状各有差异，表现的轻重程度亦不等同。但其发病无不与心、脾、肝、肾诸脏功能的失调，特别是肾脏功能的失调有关。肾为先天之本，主藏精、生髓。步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失。更年期综合征的临床表现繁杂多变，常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变，故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本，故补益肾气，调和阴阳，疏畅气血当为治疗本病的基本法则。 更年期抑郁是女性健康的杀手，病人常表现为情绪低落、郁郁寡欢、焦虑不安、过分担心发生意外，以悲观消极的心情回忆往事，对比现在，忧虑将来。情绪沮丧、思维迟缓、反应迟钝，自感精力不足、做事力不从心、对平常喜欢的事提不起兴趣，特别是易疲劳，休息后也不能缓解。病情严重的患者，会感觉周围的人都在议论她，甚至有人要害她，属中医“脏躁”范畴。多属内伤虚症，以精血不能营养五脏，阴阳失去平衡，虚火妄动，上扰心神，或灼伤肺金，或心肾不交，或心肝火旺，肝阴受损，或素体有痰，痰火交炽而致。故见烦脏躁，情智失控，神情恍惚，哈欠频作，不能自主等。对脏躁病进行辨证论治可以取得满意的疗效。《金匮要略》曰:“妇人脏躁,喜悲伤,欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之。” 甘麦大枣汤主要由炙甘草12克，小麦18克，大枣9枚组成。心烦严重者加 麦冬12克、鲜竹叶芯30条、 丹参12克；心悸怔忪严重者加丹参12克、茯神15克、潞党参25克。小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君； 甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，必为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。此方以甘润之剂调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣。采用甘麦大枣 汤加减，治疗经多种抗精神病 西药治疗无效或疗效较差者，获效满意。以甘麦大枣汤加 生地、百合作为基础方， 精神运动性兴奋明显者加龙骨、 牡蛎，幻觉明显者加 磁石，妄想明显者加酸枣仁、 合欢皮。 签名： 年　　月　　日 指导老师批阅意见：甘麦大枣汤有和中缓急、舒缓情志、协调心脾之效。心神不安加枣仁、合欢花；烦躁易怒、悲伤啼哭加百合；全身不适、不可名状者加 白芍。每于经前1周开始服，每日1剂，对改善和调节心理情绪有良好作用。 签名： 年　　月　　日