营养性缺铁性贫血课件.pptVIP

* * 营养性缺铁性贫血 nutritional iron deficiency anemia 概念- definition 是指体内铁缺乏所导致血红蛋白合成减少的一种贫血。 临床特点是小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效。 是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高。 铁的分布与功能- distribution and function 铁分布 0.4% 3.2% 32% 64% 血红蛋白 储存铁 肌红蛋白 含铁酶 铁的利用 – iron’s using 铁 转铁蛋白 进入骨髓幼红细胞+原卟啉→血红素 血红素+珠蛋白结合→血红蛋白 肌红蛋白 含铁酶 储存：铁蛋白、含铁血黄素 铁的来源- iron’s source 1/3---食物：食物中铁分为血红素铁和非血红素铁. 前者吸收率高， 主要来自动物性食品，母乳和牛乳中的含铁量较低。 2/3---衰老的红细胞释放的铁 铁的吸收和转运- iron’s absorption and transfer Fe2+形式 十二指肠和空肠上段 游离铁形式；血红素形式 影响铁吸收的因素：维生素C、果糖、氨基酸等利于铁吸收；磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁盐难于吸收；茶、咖啡、牛奶抑制铁吸收。 体内铁储存、转铁蛋白受体合成调节铁的吸收 铁的代谢- iron metabolism Fe2+ 氧化 Fe3+ 十二指肠和空肠上段 C 铁蛋白 进入血液 与C内去铁蛋白结合 保存在肠粘膜C中 食物 与C浆载体蛋白结合 在组织C中储备 组织利用 与血浆转铁蛋白结合 未被利用的与去铁蛋白结合 铜蓝蛋白氧化 幼红细胞 转铁蛋白受体 *铁代谢中的一些概念 – some special definition 1.血清铁（SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁。 2.未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，即为未饱和铁结合力。 3.血清总铁结合力（TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和。 4.转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁在总铁结合力中所占的百分比。 铁的代谢- iron metabolism 铁的排泄 主要由肠道排出。 铁的需要量 成熟儿每天约需铁1mg/kg； 早产儿需铁约2mg/kg; 各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg。 胎儿期铁代谢特点- iron metabolism in fetus stage 通过胎盘从母体获得铁；有限无私； 可满足其生后4～5月之用； 早产儿、多产儿易缺铁； 孕母严重缺铁，可影响胎儿获取铁量。 婴幼儿期铁代谢的特点- iron metabolism in infancy 足月儿早期不缺铁，从母体获得，生后的生理性溶血及生理性贫血期所以不易发生缺铁； 6月～2岁是小儿缺铁的高发时期。 儿童期和青春期铁代谢特点 iron metabolism in childhood and adolescence stages 正常儿童期较少缺铁； 饮食不合理； 肠道的慢性失血； 青春期由于生长发育快，尤其女孩易发生缺铁。 *病 因 - etiology 1、先天储铁不足 2、铁摄入不足—主要原因 3、生长发育快 4、铁吸收障碍 5、铁丢失过多 发病机制 缺铁对血液系统影响 铁 原卟啉 血红素 珠蛋白 Hb 细胞分裂增殖 RBC数量 小细胞 低色素贫血 发病机制- pathogenesis（1） *缺铁性贫血要经历三个阶段： 铁减少期（iron depletion, ID）； 红细胞合成缺铁期（iron deficient erythropoiesis, IDE ）； 缺铁性贫血期（iron deficiency anemina, IDA ）。 铁缺乏演变过程 红细胞生 成缺铁期 缺铁性 贫血期 铁减少期 储存铁 储存铁 红细胞合成的铁不足但是Hb正常 临床贫血 亚 临 床 型 发病机制（2） 缺铁对其他系统的影响 ◆ 影响肌红蛋白合成。 ◆ 多种含铁酶活性减低→细胞功能紊乱→体力减弱、易疲劳、表情淡漠、注意力不集中、智力减退。 ◆ 组织器官的异常：口腔黏膜异常角化、舌炎、胃酸减少、脂肪吸收不良、反甲等。 ◆ 免疫功能降低→易感染。 *临床表现 – clinic