严重过敏反应抢救的标准操作规程.docxVIP

严重过敏反应抢救的标准操作规程 一、目 的 为了积极防范和处理患者严重过敏反应中所造成的危害，保护受试者的安全，特制定本标准操作规程。 二、范 围 适用于本院心血管内科专业病人发生严重过敏反应的救治。 三.评估 1.评估患者的病情，意识状态2.评估患者过敏反应的类型及有无伴随症状 三、内 容 可疑过敏者： 可疑过敏者： 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 严重者呼吸困难、休克、神志异常 紧急评估●有无气道阻塞 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸、呼吸频率和程度 ●有无脉搏、循环是否充足 ●神志是否清楚 ●清除呼吸道异物、保持气道通畅；大管径吸痰●气管切开或插管●气道阻塞 ●清除呼吸道异物、保持气道通畅；大管径吸痰 ●气管切开或插管 ● 气道阻塞 呼吸异常 呼吸异常 心肺复苏呼之无反应、无脉搏 心肺复苏 呼之无反应、无脉搏 无上述情况或经处理解除危 3 及生命的情况后 仅有皮疹或荨麻疹表现 二次评估 仅有皮疹或荨麻疹表现 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状 具有上列症状之一者 11 ●留院观察2— ●留院观察2—4小时 ●口服药抗过敏治疗：（参见框9） -----H1受体阻滞剂 -----H2受体阻滞剂 -----糖皮质激素等 除去可疑过敏原 除去可疑过敏原 建立静脉通道、积极进行液体复苏：快速输入1—4L 等渗液体（如生理盐水） ●大量高浓度输氧，保持血氧饱和度达95%以上 恶化 药物治疗 药物治疗： ☆肾上腺素：首次0.3—0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15-20分钟重复给药 心跳呼吸停止者或者严重者大剂量给予，1-3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分 钟后3-5mg，仍无效4-10mg静脉滴注。 ☆糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10 mg静脉推注，然后静脉滴注维持。 ☆抗H1受体药物：苯海拉明25-50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。 6 有效 评估通气是否充足●进行性声音嘶哑、踹鸣、口咽肿胀推荐早期气管插管 评估通气是否充足 ●进行性声音嘶哑、踹鸣、口咽肿胀推荐早期气管插管 ●出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低血氧症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇、必要建立人工气道。 有效 评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1-2L等渗晶体液（如生理盐水） 评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入1-2L等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药物（如多巴胺）2.5-20ug（kg.min）静脉滴注 纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100-250ml静脉滴注） 9 继续给予药物治疗 继续给予药物治疗 糖皮质激素：醋酸波尼松（5-20mg Qd或Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠等。 H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚定（2mg Tid）、特非那定（60 mg Bid）、西替利嗪（10mg Qd）咪唑斯汀（100mg Qd） H2受体阻滞剂：西咪替丁（0.2-0.4g Qid）雷尼替丁（0.15 g Bid）、法莫替丁（10mg Qd）、 β-肾上腺能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉注射：维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（30ug Tid） 留观 留观24小时或入院