骨肿瘤患者的护理.pptx

骨肿瘤患者的护理 教 学 目 标掌握骨肿瘤的临床表现及护理；熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的处理原则；了解骨肿瘤的定义和分类 定义 发生在骨内或起源于各种骨组织（骨质、骨髓、骨膜及其附属结构）的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨组织的肿瘤。发病特点：1.良性肿瘤中骨软骨瘤和软骨瘤多见2.恶性肿瘤中骨肉瘤和软骨肉瘤多见3.年龄和部位是骨肿瘤发病的重要因素 分类表示肿瘤的性质：G0良性，G1低度恶性，G2高度恶性G表示肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室分解：T0为囊内，T1为间室内，T2为间室外TM表示有无转移：M0无转移，M1有转移 临床表现病理性骨折局部肿块与肿胀压痛与疼痛功能障碍与压迫症状 辅助检查1.实验室检查：血钙↑，AKP↑，尿球蛋白↑2.影像学检查：X线、CT、MRI、核素骨显像3.病理组织学检查：确诊骨肿瘤唯一可靠的检查4.现代生物技术检测：免疫组化、流式细胞技术 治疗原则良性骨肿瘤：手术切除（刮除植骨、外生性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节置管）恶性肿瘤：手术截肢、保肢、化疗、放疗、免疫等综合治疗手术化疗放疗免疫中医其他 护理诊断1.恐惧：与担心肢体功能丧失和预后有关2.疼痛：与肿瘤浸润压迫周围组织、病理学骨折、手术创伤、术后患肢痛有关。3.躯体活动障碍：与疼痛或肢体功能受损有关4.知识缺乏：缺乏术前配合与说话康复有关5.潜在并发症：病理性骨折 护理诊断1.心理护理2.缓解疼痛（1）解释疼痛的原因（2）局部制动，避免诱发（3）有效护理措施（改变体位、分散注意力）（4）应用镇痛药物（疼痛三阶梯疗法） 护理诊断3.适当关节活动，促进关节功能恢复，预防肌萎缩和关节僵硬；4.提供相关知识，促进康复5.预防病理性骨折6.加强随访 骨软骨瘤青少年多见，好发于长骨干骺端；临床表现：无症状，多无意中发现包块；有压迫症状或滑囊炎症时可有疼痛；治疗原则①密切观察，定期检查；②无症状者无需手术，有压迫症状者或恶变者及时手术 骨软骨瘤 男，14岁，近端股骨7个月Case 1 孤立性骨软骨瘤Case 2男性,18岁,病发在外侧脚踝为1年 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性的中间性或潜在恶性肿瘤，好发年龄21~40岁，好发于长骨骨端和椎体；临床表现：疼痛、局部肿胀及压痛，皮温增高，病变关节功能受损X线表现：偏心性溶骨性破坏，肥皂泡样改变，无骨膜反应处理原则：手术、化疗、放疗 桡骨巨细胞瘤X线平片特点偏心、透亮、皂泡样骨巨细胞瘤 Male,37 yrs , Pain in the left knee for half an year.Case 1 Case 2男，45岁，右股骨巨细胞瘤（Ⅱ级） Case 3女，32岁，左股骨远端肿痛1年。 Case 4女，17岁，腰骶部不适2个月余。 骨肉瘤原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，下肢长管状骨干骺端为好发部位；临床表现①疼痛：间断性疼痛→持续性疼痛、夜间重②局部包块：局部皮温高，静脉怒张，关节受限③全身表现：恶病质、病理性骨折辅助检查：AKP↑，X线日光照射现象或Codman三角治疗原则：术前化疗+手术（瘤段切除、截肢、假体植入）+术后化疗 日光照射现象 Codman三角Codman三角：一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨 男，15岁。右膝痛2周，WBC：9.07 , 血沉 96 , ALP 197（正常42-140）Case 1 Case 2男，25岁，左大腿下段疼痛半年。穿刺活检骨肉瘤。 Case 3男，25岁, 左股骨下段疼痛。 男，1.1岁，左膝关节酸痛1个月。Case 4Case 4