肝病患者的护理.pptx

肝病患者的护理 教 学 目 标掌握原发性肝癌患者早期发现的检查方法及护理措施；了解原发性肝癌患者的病因和发病机制。熟悉原发性肝癌患者的护理评估； 概述 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，高发于东南沿海地区，好发于40~50岁，男性比女性多见。 ①肝硬化②病毒性肝炎③黄曲霉毒素④其它：如亚硝胺、寄生虫、营养、饮酒、遗传等因素与肝癌亦有一定关系。病因 原发性肝癌按病理形态可分3型：结节型、巨块型和弥漫型。其中，结节型最为常见，且多伴有肝硬化。按组织学类型，原发性肝癌可分为3类：肝细胞型、胆管细胞型和二者同时出现的混合型。我国绝大多数是肝细胞型（约占91.5%）。原发性肝癌的转移途径有：①血行转移，最多见于肺，其次为骨、脑等；②淋巴转移；③直接蔓延；④腹腔种植性转移。 病理 发性肝癌早期缺乏特异性症状，随着病情的发展，常见的表现有：1.肝区疼痛（首发症状） 多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，以夜间或劳累后为重。当肝癌结节发生坏死、破裂引起腹腔内出血时，可突然出现右上腹剧痛，并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征的表现。临床表现 2．全身和消化道症状　早期不易引起重视，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。临床表现 3．肝肿大　 中、晚期病人最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。临床表现 1例67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显 1．血清甲胎蛋白（AFP）测定　 是诊断原发性肝癌常用而又重要的方法。 放射免疫法测定AFP≥400ng/ml，排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。 辅助检查 2．影像学检查（1）B超：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等，诊断符合率可达90%左右，具有操作简便、无创和在短期内可以重复检查等优点。（2）CT：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除很有价值。　　辅助检查 （3）磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿。（4）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最高，可达95%左右。但病人要接受大量X线照射，并具有创伤和价格昂贵等缺点，仅在上述各项检查均不能确诊时才考虑采用。 辅助检查 3．肝穿刺活组织检查　 对诊断困难，或不适宜手术者，为指导下一步治疗，可考虑行此项检查。4．腹腔镜检查　 经各种检查未能明确诊断而又高度怀疑肝癌者可考虑应用。 辅助检查 1.手术治疗　 手术治疗仍是目前肝癌治疗首选和最有效的方法。可采用肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除等术式。如病程过晚，往往失去手术切除的机会，预后差。临床上若有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移、全身衰竭等则属手术切除的禁忌证。也可作肝移植治疗，但是价格昂贵，疗效不理想。治疗要点 2.局部消融治疗 B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗。这些方法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。3.化学药物治疗　 适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肿瘤姑息性切除的后续治疗。常用肝动脉插管化疗、放射介入治疗等方法。4.其他方法 免疫治疗、中医中药治疗及放射治疗等。治疗要点 护理诊断/问题1.恐惧：与担心手术效果、疾病预后和生存期限有关2.疼痛：与肿瘤迅速生长导致肝被膜张力增加或放疗、化疗后的不适有关。3.营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、放疗和化疗引起的胃肠道不良反应等有关。4.潜在并发症：肝癌结节破裂、消化道或腹腔内出血、肝性脑病、肺部感染。 护理措施（一）一般护理1．改善营养状况　 术前宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，为病人创造舒适安静的进食环境，增进食欲。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。术后早期给予静脉营养支持，保证热量供给，维持体液平衡。肠蠕动恢复后拔除胃管，给流质饮食，以后酌情改为半流质和普通饮食。 护理措施2．维持体液平衡　对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察、记录体重及腹围变化。 3．疼痛的护理　帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛。遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛。4．其他　术前一般放置胃管，备血。协助完成术前检查和其他有关准备。 （二）病情观察 1．术前　告诫病人尽量避免致癌肿破裂的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等致腹内压骤然增高的