颈、腰椎疾病患者的护理.pptx

颈、腰椎疾病患者的护理 脊柱由32-34块椎骨构成：颈椎:7块胸椎:12块腰椎:5块骶椎:5块尾椎:3-5块。脊柱的解剖 第一节PART ONE颈椎病病人的护理 教 学 目 标了解颈椎病的病因；掌握颈椎病的分类、临床特点和治疗原则；掌握颈椎病病人的护理要点；能够对颈椎病病人实施整体护理 颈椎位于头部,胸部与上肢之间，又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大，活动频率最高，负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损、甚至外伤，所以极易发生退变。颈椎解剖 定义 颈椎病是指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而出现的相应症状和体征。好发部位依次为C5-6和C6-7椎间盘，中老年男性多见。 颈椎间盘退行性变先天性颈椎管狭窄损伤添加标题病因 颈椎间盘退行性变为颈椎病发生与发展的最根本病因。由于椎间盘退行性变使椎间隙狭窄，椎间盘松弛，引起颈椎节段间不稳定、骨质增生与椎间盘突出，导致椎间孔和椎管狭窄，致使脊髓、神经、血管收到压迫或刺激。颈5/6椎间盘最容易退变45岁后比较明显，50-60岁形成高峰 慢性劳损 分类1.神经根型2.脊髓型3.椎动脉型4.交感神经型 临床表现1.神经根型颈椎病颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射。咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧。上肢有沉重感，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，上肢肌力和手握力减退。检查可见颈部肌痉挛，头喜偏患侧，且肩部上耸；颈肩部压痛，颈部和肩关节活动可有不同程度受限；上肢牵拉试验阳性和压头试验阳性。 临床表现2.脊髓型以四肢症状表现为主，手部发麻，活动不灵，精细动作失调，握力减退，下肢乏力行走不稳，脚底有踩棉花样感觉。病人有时躯干有紧束感。随病情加重会有不同程度的瘫痪。体检可见感觉平面，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、BabinskiX征、踝阵挛阳性 临床表现2.脊髓型以四肢症状表现为主，手部发麻，活动不灵，精细动作失调，握力减退，下肢乏力行走不稳，脚底有踩棉花样感觉。病人有时躯干有紧束感。随病情加重会有不同程度的瘫痪。体检可见感觉平面，腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失，Hoffmann征、BabinskiX征、踝阵挛阳性 临床表现3.椎动脉型椎动脉受到刺激压迫造成以椎基底动脉供血不足而出现眩晕、头痛、视觉减退、摔倒等症状。 临床表现4.交感神经型颈部交感神经纤维受累出现交感神经紊乱的症状：①交感神经兴奋②交感神经抑制 辅助检查1.X线检查 X线显示颈椎生理前突变小或消失、椎间隙变窄、椎体前后缘骨质增生及椎体不稳等征象，对诊断有重要的参考价值。2.CT或MRI检查3.椎动脉造影或数字减影血管造影 辅助检查 治疗原则1.非手术疗法枕颌带牵引：患者取坐位或卧位，头微屈15°左右，牵引重量4~6Kg，每天6~8小时，2周为一个疗程。颈部制动：颈托或围领推拿按摩：脊髓型禁用理疗药物治疗 治疗原则 治疗原则2.手术治疗诊断明确经非手术治疗无效或反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者，适宜手术治疗。手术可分前路手术、前外侧手术及后路手术，常用的术式有颈椎间盘摘除加椎体间植骨融合术、颈椎椎板切除术、椎板成形椎管扩大术等。 护理诊断1.疼痛：与颈部肌肉痉挛，脊髓、神经根受压迫或刺激有关2.有受伤的危险：与下肢肌力减弱、眩晕、感觉异常有关3.自理缺陷：与颈肩部疼痛、活动受限或手指精细动作失调有关4.潜在并发症：压疮、呼吸困难或窒息、脊髓损伤、伤口出血。 出院指导避免颈部剧烈运动，防止跌倒，避免乘坐颠簸的车子；纠正改变工作中不良姿势；颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C等饮食为主；继续加强肢体功能锻炼；需继续带颈托3个月，转动时头部与躯体一起转动；定期门诊复查 颈椎操 颈椎病的预防 颈椎病的预防 颈椎病的预防 颈椎病的预防 颈椎病的自我保健 颈椎病的自我保健 第二节PART TWO腰椎间盘突出症病人的护理 教 学 目 标了解腰椎间盘的解剖；熟悉腰椎间盘突出症病因和诱发因素；掌握腰椎间盘突出的临床表现、护理要点；能够对腰椎间盘突出的病人实施整体护理 腰椎间盘解剖外部为纤维环，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，有缓和冲击的作用。 定义 椎间盘发生退行性改变，，纤维环破裂，髓核组织突出，髓核经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，是腰腿痛常见的原因之一，20~50岁多发，男性多于女性。以L4~L5、L5~S1间隙发生率最高。 病因腰椎间盘的退行性改变：基本原因 损伤：诱发因素其他因素：遗传、妊娠、局部解剖因素等 ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱