类风湿关节炎相关资料.ppt

谢谢 第三十一页，共三十二页。 内容总结 华中科技大学协和医院风湿病科。几个概念ReumatologyReumatismArthritisReumatoid Arthritis (RA)Reumatoid Factor (RF) Osteoarthritis (OA) Nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAID)。RA 学 习 目 标。RA=“风湿病” “痹症”。患病率：总约1%（0.4% - 5.0%），我国0.4%。发病率：总29/10万人口（20 - 40），我国不详。性别：女性男性，约3：1。年龄：任何年龄，随年龄增高而发病率增加。女性高发年龄为45 - 54岁。谢谢 第三十二页，共三十二页。 Reumatology Reumatism Arthritis Reumatoid Arthritis (RA) Osteoarthritis (OA) 华中科技大学协和医院风湿病科 第一页，共三十二页。 几个概念ReumatologyReumatismArthritisReumatoid Arthritis (RA)Reumatoid Factor (RF) Osteoarthritis (OA) Nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAID) 第二页，共三十二页。 类风湿关节炎（RA） 第三页，共三十二页。 RA 学 习 目 标 掌握RA的临床特点 掌握RA诊断标准及治疗要点 了解RA的特殊类型 了解RA 的病因和发病机制 第四页，共三十二页。 纠正2个错误观点 RA=风湿性关节炎 RA=“风湿病” “痹症” 第五页，共三十二页。 概述 类风湿关节炎是一种以慢性进行性、对称性多关节及其周围组织非化脓性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。临床特点：多数关节呈对称性肿胀、压痛，常从掌指关节起病，早期为游走性，发作与缓解交替，晚期关节僵硬、畸形、功能严重受损。 女性多见。 第六页，共三十二页。 RA的流行病学 世界范围分布，包括所有种族和民族 患病率：总约1%（0.4% - 5.0%），我国0.4% 发病率：总29/10万人口（20 - 40），我国不详 性别：女性男性，约3：1 年龄：任何年龄，随年龄增高而发病率增加。女性高发年龄为45 - 54岁 第七页，共三十二页。 病因和发病机制 不明，是一种自身免疫性疾病 病因： 1. 遗传因素：HLA-DR4 2. 环境因素：病毒（如EB病毒）、细菌等 3. 其它因素：性激素、精神等 机理： 1.分子模拟学说 2.局部组织的MHC-II类分子过度表达 第八页，共三十二页。 病理变化 滑膜炎：是类风湿关节炎的基本病理改变 血管炎：较典型的是类风湿结节 第九页，共三十二页。 病理过程 致病抗原被T细胞所识别和T细胞的激活 T细胞增殖和B细胞的活化与增殖，滑膜新生血管形成，细胞因子产生 炎症反应开始与进行，大量炎症细胞向滑膜组织聚集，形成明显的滑膜炎症，细胞因子大量产生，放大炎症反应 滑膜炎症反应加剧，血管翳形成并侵入软骨；软骨细胞被激活，血管翳细胞及软骨细胞释放蛋白酶，破坏软骨 软骨下骨组织侵蚀，关节结构破坏；纤维组织修复与组织破坏过程同时进行 第十页，共三十二页。 滑膜炎：是类风湿关节炎的基本病理改变 第十一页，共三十二页。 临床表现 RA的四种特征性表现 对称性和多发性关节痛 晨僵 慢性波状渐进性进展，最终可致关节畸形 类风湿结节 第十二页，共三十二页。 第十三页，共三十二页。 第十四页，共三十二页。 第十五页，共三十二页。 第十六页，共三十二页。 RA特殊类型 幼年类风湿性关节炎 老年型类风湿性关节炎（多肌痛型和RS3PE） 回纹型风湿症 成人still病 Felty综合征 健壮型RA 第十七页，共三十二页。 实验室及其他检查 血常规 血沉 C反应蛋白（CRP） 类风湿因子（RF） 抗角质蛋白抗体 免疫复合物和补体 关节滑液 关节X线检查 类风湿结节的活检 第十八页，共三十二页。 第十九页，共三十二页。 诊断标准 晨僵每天持续至少1小时，病程至少6周 有三个或以上的关节肿，病程至少6周 腕、掌指、近侧指关节肿至少6周 对称性关节肿至少6周 有皮下结节 手X线片改变（显示有骨质疏松和关节间隙的狭窄） RF阳性以上7项中，如有大于或等于4项者可诊断类风湿关节炎 第二十页，共三十二页。 鉴别诊断 血清阴性脊柱关节病（强直性脊柱炎；瑞特综合征