肾病综合征的常规护理.pptxVIP

肾病综合征的常规护理徐亮 2016.7.第一页，共二十二页。主要内容第二页，共二十二页。定义临床表现诊断要点治疗要点护理诊断护理措施健康教育定义肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。第三页，共二十二页。临床表现第四页，共二十二页。1.水肿 水肿是最常见症状，也是突出体征。其特点常为全身普遍性水肿，身体下垂部位明显，即体位性水肿，属于凹陷性水肿。若久卧或在清晨则以眼睑、头枕部或骶部为著。重者常合并胸腔、腹腔、心包等处的积液，并可因此出现呼吸困难、胸闷等相关症状。⒉大量蛋白尿和低蛋白血症第五页，共二十二页。 大量蛋白尿是肾病综合征中最关键的一个环节，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质(大于3.5g/d），是导致低蛋白血症的主要原因。另外，由于胃肠粘膜水肿引起蛋白质消化吸收障碍也可以是导致低蛋白血症的原因之一。 低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力显著下降。⒊高脂血症第六页，共二十二页。低蛋白血症可使肝脏合成脂蛋白呈代偿性增加，同时由于脂蛋白的分解减少，使血液中胆固醇、甘油三酯等血脂含量升高。长期高脂血症易引起血管血栓形成、栓塞、冠心病等动脉硬化性并发症；高脂血症增加血液和稠度，也促进肾小球硬化。 并发症第七页，共二十二页。1.感染 2.血栓及栓塞3.急性肾衰竭感染第八页，共二十二页。 ①原因：与大量蛋白尿、低蛋白血症、血清IgG水平低下、 肾功能不全、应用糖皮质激素和免疫抑制剂以及滥用广谱抗生素相关，多为院内感染。 ②表现：感染是肾病综合征的重要并发症，常表现为呼吸系统、泌尿系统、消化系统及皮肤等处的感染，原发性腹膜炎等也较常见。感染可加重病情，部分病人可因感染引起肾病复发。血栓及栓塞第九页，共二十二页。①原因：由于纤维蛋白原、多种凝血因子及血小板增多， 致多数肾病综合征病人的血液呈高凝状态。利尿剂和激素的应用又可加重高凝状态。②临床表现：可引起自发性血管内血栓和栓塞形成，多发 生于肾静脉、下肢静脉和脑动脉、肺动脉等处。肾静脉血栓形成后可加重肾病综合征的病情。下肢静脉栓塞可导致病人肢体功能丧失。脑动脉、肺动脉血栓和栓塞可导致相关部位的梗塞，出现偏瘫、胸痛等症状。急性肾衰竭第十页，共二十二页。①原因：由于低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，血浆外 渗，引起有效血循环量减少，肾血流量不足，引起肾前性肾衰竭。②临床表现：少尿为主要表现，可出现体位性低血压、休 克、氮质血症等表现。可随扩容、利尿处理而好转。少数重症及病程长者可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于中、老年病人。诊断要点第十一页，共二十二页。 肾病综合征的诊断步骤： ①首先确诊肾病综合征。 ②确定其病因是原发、继发或遗传性疾病。 ③明确是否有并发症。 肾病综合征诊断标准为： ①大量蛋白尿，超过⒊5g/d。 ②低蛋白血症（血清清蛋白低于30g/L）。 ③水肿。 ④高脂血症。 其中1、2条为诊断的必备条件。治疗要点⒈一般治疗 强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。⒉利尿消肿 ⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。第十二页，共二十二页。治疗要点第十三页，共二十二页。3.抗凝治疗⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。4.糖皮质激素 ⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。 ⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。 ⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。治疗要点第十四页，共二十二页。5.免疫抑制药物此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。6.环孢素A用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。护理诊断 第十五页，共二十二页。⒈体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素有关。⒉营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。⒊有感染的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫 制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。 5.活动无耐力:与水肿、用药有关。 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血