原发性骨质疏松基础知识.ppt

* 既然老年骨质疏松是这样一个有严重危害的疾病，为了更有效的治疗它，让我们一起看一看它的发病机理。从这张图，我们可以看到，1，25双羟维生素D3的缺乏是老年人患骨质疏松的最主要原因，由此会导致骨质疏松，同时又会使老年人肌力下降、肌肉神经的协调性下降，从而容易跌倒而导致骨折。 * 这张表格显示了两种原发性骨质疏松的不同点，其中绝经后骨质疏松的病因是雌激素水平下降，骨代谢是以高转换为主，常见骨折部位是椎体和桡骨远端；而老年骨质疏松的病因是1，25双羟维生素D3合成下降，骨代谢是以低转换为主，常见骨折部位是后果较严重的股骨颈。 原发性骨质疏松分类及特点 年龄 性别 病因 钙吸收 骨转换 病变骨类型 骨折常见部位 50 - 60岁 男:女=1:6 雌激素下降 下降 以高转换为主 主要是松质骨 脊椎, 桡骨远端 60岁 男:女=1:2 1,25(OH)2D3合成下降 下降 以低转换为主 松质骨, 皮质骨同时 股骨颈 绝经后骨松 老年骨质疏松 第二十八页，共四十五页，2022年，8月28日 骨质疏松症的诊断 （一）脆性骨折 是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 （二）骨密度测定 －骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 －骨密度仅能反映大约70%的骨强度。 －骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。 第二十九页，共四十五页，2022年，8月28日 骨密度测定方法 双能X线吸收法（DXA）是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。 其他骨密度检查方法如各种单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术（QCT，）等根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参考。 骨密度的值可以用g/cm2表示，也可以用T-score来表示 T-Score= 骨密度测定值－正常人群峰值 正常人群峰值的标准差 计算公式： 第三十页，共四十五页，2022年，8月28日 -4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0 诊断标准 T-值 骨质疏松 正常骨量 低骨量 (骨量减少) 第三十一页，共四十五页，2022年，8月28日 骨密度与骨折之间的关系 骨折 的 相对危险性 骨密度 (SD 单位) -1SD 2 x 第三十二页，共四十五页，2022年，8月28日 骨质疏松症的其它评估（筛查）方法 定量超声测定法(QUS) X线摄片法 实验室检查 －临床常用检测指标：血清钙、磷、25羟维生素D3和1，25双羟维生素D3。 －骨形成指标：血清碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（OC）、骨源性碱性磷酸酶（BALP），Ⅰ型前胶原C端肽(PICP)、N端肽（PINP）； －骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）及Ⅰ型胶原C端肽（S-CTX），尿吡啶啉（Pyr）和脱氧吡啶啉（d-Pyr），尿Ⅰ型胶原C端肽（U-CTX）和N端肽（U-NTX）等。 第三十三页，共四十五页，2022年，8月28日 VD/钙缺乏的相关性疾病 VD缺乏 钙缺乏 A级证据 A级证据 骨质疏松 骨质疏松 直肠-结肠癌乳腺癌 直肠-结肠癌乳腺癌 B级证据 B级证据 肿瘤(肾/前列腺/子宫/卵巢/ 食管-胃/胰腺/膀胱/淋巴瘤) 肾癌 心血管病 心血管病/高血压 神经肌肉疾病 神经肌肉疾病 T1DM/结核病/牙龈炎 牙周病 牙周病 C级证据 C级证据 高血压/代谢综合征 代谢综合征 T2DM T2DM D级证据 D级证据 炎性肠病 炎性肠病 多发性硬化 多发性硬化 A级证据(有力证据) 多个大型流行病学/RCT干预/试验研究 B级证据(充分证据) 三个以上的良好观察或干预研究 C级证据(一般证据) 观察性研究 D级证据(间接证据) 相关疾病的动物模型研究 Peterlik M, Boonen S, Cross HS, et al. Vitamin D and calcium insufficiency-related chronic diseases: an emerging world-wide public health problem. Int J Environ Res Public Health. 2009 Oct;6(10):2585-607. E