术前感染8项结果解读及阳性处理.pptx

术前感染8项结果解读 检验科 卢**乙型肝炎病毒五项（HBV）01目录丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV）02梅毒血清特异性抗体(抗-TP)03CONTENTS艾滋病病毒抗原抗体（抗-HIV）04现状术前感染筛查——血液安全的第二道防线避免医疗纠纷避免医源性感染对感染者进行干预措施术前感染8项的检测方法目前用于临床检测的常用方法为酶免疫测定与化学发光微粒子免疫测定酶免疫（金标和ELISA）化学发光法定量定性优点：灵敏度与特异性高，操作简便、快速，可定量/半定量测定缺点：成本高优点：成本低，可用于人群大筛查缺点：操作复杂、费时，只能定性检测名称缩写特点意义乙型肝炎表面抗原HBsAg有抗原性，无传染性a、有助诊断b、制备疫苗c、流行病调查乙型肝炎表面抗体HBsAb保护性抗体对HBV有免疫力，见于接种乙型肝炎疫苗者及乙型肝炎康复者乙型肝炎e抗原HBeAgHBV复制的标志，传染性强病毒复制，传染性指标乙型肝炎e抗体HBeAb疾病恢复期，传染性降低乙型肝炎核心抗体HBcAb为抗-HBc的总抗体，有IgM和IgG组成感染过HBV，无论病毒是否清除，多为阳性乙肝两对半HBsAg测定中存在的问题假阴性问题：1、HBsAg含量低于所用方法学的测定下限，如感染的“窗口期”、急性期后或恢复期、自限性感染末期的携带者等。2、HBsAg突变株造成的漏检3、HCV/HDV重叠感染对HBV复制或HBsAg的表达的抑制作用4、测定方法所用抗体对HBV不同基因型检测敏感性的不同假阳性问题:1、仪器故障引起清洗不干净，造成本底升高2、RF因子阳性患者的血清（血浆）用某些公司的试剂检测可能会出现假阳性3、非血清或非血浆标本可能会出现假阳性4、服用某些药物时患者标本可能会出现假阳性乙肝血清学常见模式小三阳大三阳乙肝血清学异常模式HBsAg/抗HBs同时阳性：·大多数慢性HBV感染者，患者体内存在HBsAg/抗HBs免疫复合物·两种HBV亚型感染，不同亚型产生表面抗原和表面抗体·IFN治疗出现抗HBs血清转换·免疫逃逸变异株·检测试剂灵敏度和特异性改善乙肝血清学异常模式HBeAg/抗HBe同时阳性：1、HBV感染转归和恢复2、试剂灵敏度提高3、主动和被动免疫4、药物治疗5、种族差异6、免疫缺陷或耐受应排除检测方法造成的假阴性或假阳性 结合患者肝功能指标及病毒复制情况综合判断HBsAg阳性传染病上报流程处理HBsAg（+）大三阳或小三阳加做HBV-DNA肝功能HBV-DNA(+)+肝功能异常（ALT/AST升高）上报传染病PART 02HCVHCV感染的两种临床结果HCV抗体丙肝抗体阳性——感染过HCV病毒，但无法判断是感染过还是现症感染，HCV-RNA才是病毒复制的标志阴性——由于抗体出现较晚（平均感染后12周），免疫缺陷者不出现抗体，阴性者不能直接判断没感染HCV病毒丙型肝炎的诊断上报传染病PART 03Syphilis梅毒感染的免疫应答梅毒特异与非特异性抗体血清梅毒抗体检测是临床诊断梅毒感染的重要方法，梅毒螺旋体进入人体后4-6周，血清中可产生抗类脂抗原的非特异性抗体和抗梅毒螺旋体抗原的特异性抗体。根据这两种抗体的特征，将血清学试验分为两大类：（1）非梅毒螺旋体抗原血清学试验、(2)梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验0101单击此处添加文本具体内容性病研究实验室试验（VDRL）0202快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）单击此处添加文本具体内容0303单击此处添加文本具体内容梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）目前，最常用的具有代表性的方法为RPR、TRUST可用于梅毒筛查、疗效观察、复发或再感染的检查梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）梅毒血清学特异性抗体（抗-TP）梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）梅毒螺旋体蛋白印迹试验（TP-WB）梅毒临床意义（1）非梅毒螺旋体抗原血清学试验临床意义： a：阳性：现症感染、复发或再感染、生物学假阳性 b、临床用于梅毒筛查、抗梅毒治疗疗效观察（2）梅毒螺旋体抗原血清学试验的临床意义： a：阳性：现症感染或既往感染 b、感染了梅毒，梅毒螺旋体抗体终生阳性，因此，不作为临床评价治疗效果的指标 c、可作为非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TRUST）初筛阳性标本的确证试验梅毒螺旋体实验室检测程序EIA/CIA（抗-TP）-发检验报告抗-TP1.0加做TPPA(凝集法)加做TRUSTTRUST(-),无论TPPA(凝集法)是否（+）TRUST(+)+TPPA(凝集法)+上报传染病报告当前做出的结果梅毒结果解读PART 04HIVHIV Ag/Ab联合检测缩短窗口期HIV抗体HIV-Ab，HIV感染后2-6周产生抗HIV特异性抗体，是HIV感