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热性惊厥临床路径--第1页
热性惊厥临床路径
一、热性惊厥临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS) (ICD-10 :R56.0)
(二)诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》 (Richard E. Behrma 主编,北京大学医学出版社,2007 年,第七版)和《临床
诊疗指南-癫痫病分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.初次发作在 3 个月至 4-5 岁之间。
2.体温在 38℃以上时突然出现惊厥。
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型:简单 FS 与复杂 FS。
(简单FS :惊厥持续时间在15 分钟以内,惊厥发作类型为全面性,24 小时惊厥发生的次数 1 次;复
杂 FS :惊厥持续时间在15 分钟以上,惊厥发作类型为部分性,24 小时惊厥发生的次数≥2 次;)。
(三)治疗方案的选择。
根据《尼尔森儿科学》 (Richard E. Behrma 主编,北京大学医学出版社,2007 年,第七版)和《临床
诊疗指南-癫痫病分册》 (中华医学会编著,人民卫生出版社)
1.急救治疗:退热,惊厥时进行止痉药物治疗,一线药物为苯二氮卓类。
2.预防治疗:有高危因素者长期抗癫痫药物预防治疗。
(四)标准住院日为5-7 天内。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10 :R56.0 热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征:惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实
施时,可以进入路径。
(六)明确诊断及入院常规检查需2-3 天(工作日)。
1.寻找发热的病因,必需的检查项目:
1
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(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功能、电解质、血糖检测;
(3)清醒脑电图检查。
2.疑有颅内感染,特别是<1岁婴儿,腰穿脑脊液检查。
3.疑有感染或其他颅内病变者可选择:病原微生物培养、影像学检查。
(七)治疗开始于诊断第1天。
(八)选择用药。
1.急救治疗。
(1)一般治疗:保持呼吸道通畅、给氧;监护生命体征;建立静脉输液通路;对症治疗:退热药退热,
物理降温,维持内环境稳定等。
(2)终止发作:惊厥时进行止痉药物治疗。
①苯二氮卓类:为一线药物。地西泮0.2-0.5mg/kg缓慢静脉推注,最大剂量不超过10mg;未能
建立静脉通路时,保留灌肠。
②水合氯醛:10%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌肠。
③苯巴比妥:惊厥未能控制或预防再次发作,负荷量15-20mg/kg。
(3)原发病治疗:抗感染治疗。
2.预防治疗:适用于高危患者。
(1)高危因素:复杂FS,癫痫阳性家族史,发育迟缓,已存在神经系统疾病。
(2)长期抗癫痫药物预防治疗:丙戊酸钠。
(九)出院标准。
排除感染性惊厥的其他病因。
(十)变异及原因分析。
若明确惊厥的其他病因,则退出该路径。
二、热性惊厥临床路径表单
适用对象:第一诊断为热性惊厥(ICD-10 :R56.0)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:6天内
时间 住院第1天 住院第2天
2
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□ 询问病史及体格检查
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