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肾病综合征及其药物治疗--第1页 肾病综合征及其药物治疗 1.1.1 肾病综合征 肾病综合征(nephrotic syndrome ，NS)是常见的临床综合征，其诊断标准是 : ①大量蛋白尿(3.5g/24hr)； ②血浆白蛋白30g/L； ③水肿； ④高脂血症。 前两条为诊断的必备条件。 NS 分为原发性和继发性两大类。本文的药物治疗主要针对原发 性 NS。 1.1.2 药物治疗 1.1.2.1对症治疗 1 ．低盐饮食： 水肿时应低盐(3g/d)。 2 ．利尿消肿： ① 噻嗪类利尿剂：适用于轻度浮肿病人，常用氢氯噻嗪一次 25mg ，一日3 次，长期服用 肾病综合征及其药物治疗--第1页 肾病综合征及其药物治疗--第2页 应防止低钾、低钠血症。 ② 潴钾利尿剂：适用于低钾血症，常用螺内酯一次 20mg ，一日1～2次；或氨苯蝶啶一 次50mg，一日1～2次。单独使用利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。长期使用需防 止高钾血症，对肾功能不全病人应慎用。 ③ 袢利尿剂：适用于中、重度水肿病人，常用呋塞米一日 20～120mg，或布美他尼一日 1～5mg，分次口服或静脉注射。应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中 毒。 ④ 右旋糖酐或代血浆：常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血 浆，分子量2.5万～4.5万) ，一次250～500ml静脉滴注，隔日 1次。隨后加袢利尿剂可增强 利尿效果。但对少尿(一日尿量400ml)病人应慎用或避免使用。NS病人利尿要避免过度和过 猛，以免造成血容量不足，加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。 3.减少尿蛋白： ACEI或ARB(见第4章-心血管病系统疾病用药)有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿 蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。血容量严重不足或应用强利尿剂后应慎用，以免 诱发急性肾功能不全。 1.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 1.糖皮质激素 激素可以通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌、影响肾小球基底膜通透性 等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。使用原则和方案一般是： 起始足量：常用药物为泼尼松一日1mg/kg，口服8周，必要时可延长至12周；局灶节段性肾小球硬 化病人应延长至3～4个月。 ②缓慢减量：足量治疗后每2～3周减原用量的10%，当减至20mg/日左右时症状易反复，应更加缓慢 减量。 肾病综合征及其药物治疗--第2页 肾病综合征及其药物治疗--第3页 ③长期维持：最后以最小有效剂量(10mg/ 日)再维持半年左右。可采取全日量顿服或在维持用药期间两 日量隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。水肿严重、有肝功能损害或泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙 (等剂量)或甲泼尼龙(4mg 甲泼尼龙相当于5mg 泼尼松)口服或静脉滴注。地塞米松半衰期长，副作用大，现 已少用。 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为 “激素敏感型”(用药8～12 周内NS 缓解)、“激素依赖 型”(激素减量到一定程度即复发)和 “激素抵抗型”(激素治疗无效)三类，其各自的进一步治疗有所区别。 长期应用激素的患者可出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用，少数病例还可能发生股骨头无菌性 缺血性坏死，需加强监测，及时处理。 2. 免疫抑制剂 这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌， 一般不作为首选或单独治疗用药。