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肾病患者必知-常用药物的种类和选择--第1页 肾病患者必知-常用药物的种类和选择 肾病病人在不同阶段病情不同，机体的状态也各不相同；而肾病的治疗药物亦种类繁多，同一药物有不同剂 型和给药方式，那么，常用药物的作用原理如何，又该如何选择治疗药物呢？ 肾病治疗药物的种类及作用原理 1. 抗生素 ➤ 青霉素类：为β-内酰胺类抗生素，与细菌细胞上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能 交联而造成细胞壁缺陷，致使细菌细胞破裂而死亡。常用青霉素类药物：青霉素V钾、阿莫西林、阿莫西林克拉维 酸钾等。 ➤ 头孢菌素类：头孢菌素类的杀菌机制与青霉素相同。与青霉素类不同之处是对β-内酰胺酶的稳定性好。头孢菌素 类药物有：头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮-舒巴坦钠、 头孢匹罗等。 ➤ 大环内酯类：主要是抑制细菌的蛋白质合成。它与核糖体的50S亚基结合，干扰50S亚基中的肽酰胺转移酶活 性而抑制细菌的蛋白质合成，是快速抑菌剂。常用药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 ➤ 喹诺酮类： 通过抑制细菌的脱氧核糖核酸回旋酶，进一步造成染色体的不可逆损害，而使细菌细胞不再分裂， 阻碍核酸合成，产生杀菌作用。常用药物有：诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、克林沙星、左氟沙星、 洛美沙星等。 ➤ 多肽类： 抑制细菌细胞壁糖肽聚合物的合成，因而妨碍细胞壁的形成。有很强的杀菌作用，常用的药物有：万 古霉素、多粘菌素E、多粘菌素B等。 2. 利尿剂 利尿剂是一类作用于肾脏、促进体内电解质和水的排泄、增加尿量、减少细胞间液，用于心性、肝性、肾性等疾病 所引起的水肿和腹水的常用药物。而且也是最有价值的抗高血压的一线药物之一。利尿剂有利尿、消肿、降压作用， 肾病患者常用利尿剂有 3 种： ➤ 噻嗪类： 利尿剂主要作用于髓袢升支后壁段和远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿。 肾病患者必知-常用药物的种类和选择--第1页 肾病患者必知-常用药物的种类和选择--第2页 常用药物如氢氯噻嗪。 ➤ 保钾利尿剂：主要作用于远曲小管后段和集合管，干扰钠的再吸收和钾的分泌，适用于低血钾的患者，其利尿作 用很弱，多与其他利尿剂合用。常用药物如安体舒通。 ➤ 袢利尿剂： 主要作用于髓袢升支上皮细胞，强力抑制氯的重吸收，同时抑制了钠、钾、氯的联合吸收，是最常 应用的利尿剂。常用药物如速尿（呋塞米）、布美他尼（丁尿胺，作用是速尿的40倍）。 3. 降压药 肾病病人多伴有高血压，因此降压药是肾病病人的常用药物，肾病病人常用药物有以下几类： ➤ 利尿剂： 肾病病人的大多数有浮肿和钠水潴留，利尿剂是首选降压药物，其作用机制和具体药物如前所述。 ➤ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使 缓激肽降解减少，血管扩张，血压下降。ACEI类降压药同时还有减少尿蛋白、抑制肾小球硬化、延缓肾功能恶化的 作用。常用药物有卡托普利（开搏通）、依那普利（依苏）、贝那普利（洛汀新）。 ➤ 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂： 在受体水平阻滞肾素-血管紧张素系统抑制血管紧张素Ⅱ使血管扩张，血压下降。降 压作用较ACEI更强更有效，不良反应更小。常用药物缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（苏适、安搏 维）等。 ➤ 钙通道阻滞剂： 作用机制为阻滞平滑肌和心肌内钙通道，阻滞钙离子进入细胞内，降低细胞内钙离子浓度，抑 制平滑肌及心肌钙离子内流使血管平滑肌松弛外周阻力降低，心肌收缩下降，血压下降，常用药有硝苯地平（心痛 定、拜新同）、非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜、施慧达）、尼卡地平、尼群地平、尼莫地平、维拉帕米 等。 ➤ β受体阻滞剂： 作用机制主要是通过阻滞心脏β受体，抑制心脏收缩力，减慢心率，降低心排血量，降低外周血 管阻力，进而达到降压作用。常用药物普奈洛尔（心得安）、纳多洛尔、阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、卡维 地络（洛德）。 4. 免疫抑制剂 ➤ 糖皮质激素（简称激素）： 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基 肾病患者必知-常用药物的种类和选择--第2页 肾病患者必知-常用药物的种类和选择--第3页 底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。常用药物有泼尼松、甲泼尼龙等。 ➤ 细胞毒药物： 免疫抑制作用较强，作用持久，可减少疾病复发。多与激素协同用药，一般不单独应用。 1）环磷酰胺：主要是通过杀伤免疫细胞，阻止其繁殖而抑制免疫反应。是国内外应用最多