祛痰药之间的区别是什么？该如何选用？.pdf

祛痰药之间的区别是什么？该如何选用？--第1页 祛痰药之间的区别是什么？该如何选用？ 祛痰药是指能使痰液变稀，粘稠度降低，易于咳出，或能加速呼吸道黏膜纤毛运动，促 进痰液排出的药物。 祛痰药的种类 按照作用机制，可将祛痰药分为3类： （1）恶心性祛痰药： 口服后能刺激胃黏膜迷走神经传入纤维，引起轻度恶心，反射性兴奋支配支气管、支气 管黏膜腺体的迷走神经传出支，促进腺体分泌，使痰液稀释，改善黏液清除功能。腺体分泌 的黏液可覆盖于气道黏膜表面，使黏膜下咳嗽感受器及神经末梢所受刺激减少，缓解咳嗽。 这类药物主要包括氯化铵、碘化钾等。 （2）刺激性祛痰药 大多具有挥发性，对呼吸道黏膜具有温和刺激作用，促进局部血液循环，同时能湿化气 道，使痰液粘稠度降低。挥发性药物还有微弱的抗菌消炎作用。常用药物包括桉油、安息香 酊、等。 （3）黏液溶解剂 痰液黏稠度与多种因素有关。其中，酸性糖蛋白起主要作用，其含量多少直接影响痰液 的黏稠度。常用的黏液溶解剂按其机制可分为3类 ➤蛋白分解酶：使糖蛋白的蛋白质部分裂解，直接使痰液黏稠度降低。目前临床应用少。 ➤酸性糖蛋白溶解剂：使痰液中的酸性糖蛋白的纤维裂解，从而降低痰液黏稠度。常用 药物包括链激酶、溴己新及氨溴索等。 ➤二硫键裂解剂：药物结构中具有含巯基的氨基酸，通过巯基与黏蛋白的二巯键互换作 用，使黏蛋白分子裂解，同时对脱氧核糖核酸纤维有一定裂解作用，从而降低痰液的黏稠度。 常用药物乙酰半胱氨酸、羧甲基半胱氨酸等。 常用祛痰药使用注意 1. 愈创木酚甘油醚 为刺激性祛痰药，能刺激胃黏膜，反射地引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液稀释，易于 祛痰药之间的区别是什么？该如何选用？--第1页 祛痰药之间的区别是什么？该如何选用？--第2页 咳出，从而产生祛痰作用。用于呼吸道感染引起的咳嗽、多痰。 肺出血、肾炎和急性胃肠炎、妊娠3个月内妇女禁用。 2. 乙酰半胱氨酸 为黏痰溶解剂，具有较强的粘液溶解作用。其分子中所含的巯基（-SH）能使痰中糖蛋 白多肽链的二硫键（-S-S-）断裂，从而降低痰的粘滞性，并使痰液化而易咳出。 用于治疗浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，如急性支气管炎、慢性支气管炎及其病情 恶化者、肺气肿、黏稠物阻塞症以及支气管扩张症。 ➤哮喘患者禁用 ➤苯丙酮酸尿症患者禁用乙酰半胱氨酸泡腾片。 ➤乙酰半胱氨酸给药 （主要在治疗初期）可液化支气管的分泌物并增加分泌物容量。如 果患者不能有效咳出痰，应进行体外引流和支气管抽吸。 ➤避免同时服用强力镇咳药 3. 溴己新 为黏液溶解剂，直接作用于支气管腺体，能使粘液分泌细胞的溶酶体释出，从而使黏液 中的粘多糖解聚，降低黏液的粘稠度；还能引起呼吸道分泌黏性低的小分子黏蛋白，使痰液 变稀，易于咳出。 主要用于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、矽肺等黏痰不易咳出的患者。 可增加四环素与阿莫西林的疗效，对胃肠道黏膜有刺激性，胃炎或胃溃疡患者慎用。 4. 氨溴索 为溴已新在体内的有效代谢产物，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，能增加呼吸道黏膜 浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液粘度； 还可促进肺表面活性物质的分泌， 增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。祛痰作用超过溴己新，且毒性小，耐受性好。 用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病 （如慢性支气管炎急性