青光眼及其用药.pdf

青光眼及其用药--第1页 青光眼及其用药 青光眼(glaucoma)是一类严重的致盲眼病。到目前为止，只有降低眼压才能控制青光眼的 病情。对于大多数原发性开角型青光眼患者来说，首选的是应用药物治疗来降低眼压。对于原发 性闭角型青光眼，首要的问题是解除前房角关闭，可以进行激光或手术周边虹膜切除术，使后房 水经过虹膜切除孔进入前房，消除或减轻周边部虹膜向前膨隆，开放前房角。但在进行周边部虹 膜切除术之前，需要应用药物治疗来降低眼压和防止前房角关闭。一些原发性闭角型青光眼患者 由于治疗不及时或不合理，导致前房角粘连性关闭，单纯施行周边部虹膜切除术并不能降低眼压， 需要施行眼外滤过术。虽然大多数患者能在手术后能满意地控制眼压，但是仍然有相当一部分患 者需要加用药物来控制眼压。总之，通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。 多种不同作用机制的药物可以降低眼压。眼部滴用的β肾上腺素受体拮抗剂或前列腺素类似 物通常是首选的药物。在一些病例中，有必要联合应用这些药物，或者需要加用其他药物，如缩 瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等，以便控制眼压。 在一些高眼压或需要手术的病例中，需要紧急地降低眼压，可以应用20%甘露醇静脉滴注， 用量可以大至500ml。 β 肾上腺素受体拮抗药 眼部滴用β肾上腺素受体拮抗剂可以有效地降低眼压。口服β肾上腺素受体拮抗剂也可以降 低眼压，但是这种给药方式有明显的不良反应，因此不再应用这种方式给药。 用于青光眼的β肾上腺素受体拮抗剂有卡替洛尔、左布诺洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他 洛尔。除了倍他洛尔是选择性的β 肾上腺素受体拮抗剂外，其余几种都是非选择性β 和β 肾上 1 1 2 腺素受体拮抗剂，都有较好的降低眼压的作用，可以根据患者的情况选用。 青光眼及其用药--第1页 青光眼及其用药--第2页 注意事项、禁忌证和不良反应 眼部给药后可以全身吸收，因此含有β肾上腺素受体拮抗剂的滴眼液禁用于心动过缓、房室 传导阻滞或未控制的心衰患者。滴用β肾上腺素受体拮抗剂后眼部不良反应包括眼部针刺感、烧 灼感、疼痛、眼痒、红斑、眼干及过敏反应(包括过敏性结膜炎和睑结膜炎)。偶有引起角膜病变 的报道。 β肾上腺素受体拮抗剂，或者即使是心脏选择性的β 肾上腺素受体拮抗剂，也不能用于哮喘 1 或有气道阻塞性病史的患者，除非没有其他药物可供选择。在可能诱发支气管痉挛风险的情况下， 应用β肾上腺素受体拮抗剂应当格外谨慎。 肾上腺受体拮抗剂可能掩盖急性低血糖症状，因此糖尿病患者使用 肾上腺素受体拮抗剂 要特别注意，尤其是原发性低血糖患者、正在接受胰岛素治疗或口服降糖药物的患者。肾上腺 素受体拮抗剂会掩盖甲状腺功能亢进的临床体征，如心动过速。 妊娠及哺乳期妇女慎用肾上腺素受体拮抗剂。 卡替洛尔 Carteolol 【适应证】用于青光眼、高眼压症。 【注意事项】(1)对β肾上腺素受体阻滞剂有禁忌及过敏者慎用。 (2)肝功能低下者慎用。 (3)自发性低血糖患者及接受胰岛素或降糖药治疗的患者慎用。 (4)儿童慎用。 (5)孕妇及哺乳期妇女慎用，在确有应用指征时，应权衡利弊后决定是否使用。 (6)对明显心脏病患者，应用本品应检测心率。 青光眼及其用药--第2页 青光眼及其用药--第3页 (7)本品不宜单独用于治疗闭角型青光眼。 (8)与其他滴眼液合用时宜隔 10分钟以上。 【禁忌证】(1)本品过敏者。 (2)支气