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卫生部：肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径-解读--第1页 卫生部：肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血（ICD-10 ：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*）。 （二）诊断依据 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝 硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华 医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张诊断明确。 2.食管胃静脉曲张出血的诊断：出血48小时内进行胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张出血唯一可靠 的方法。内镜下可见曲张静脉活动性出血(渗血和喷血)、曲张静脉上有“血栓头”、虽未发现其他 部位有出血病灶但有明显的静脉曲张。 3.食管胃静脉曲张出血未控制的征象：72小时内出现以下表现之一者为继续出血。 ①6小时内输血4个单位以上，生命体征不稳定（收缩压70mmHg；心率100次/分或心率增 加20次/分）； ②间断呕血或便血，收缩压降低20mmHg或心率增加20次/分，继续输血才能维持血红蛋白 含量稳定； ③药物或内镜治疗后新鲜呕血，在没有输血的情况下，血红蛋白含量下降30g/L以上。 4.食管胃静脉曲张再出血的征象：出现以下表现之一者为再出血。 ①出血控制后再次有活动性出血的表现(呕血或便血) ； ②收缩压降低20mmHg或心率增加20次／分； ③在没有输血的情况下血红蛋白含量下降30g/L。 5.早期再出血：出血控制后72 小时–2周内出现活动性出血。 卫生部：肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径-解读--第1页 卫生部：肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径-解读--第2页 6.迟发性再出血：出血控制2周后出现活动性出血。 （三）治疗方案的选择 根据《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2005年9月第12版）、《肝 硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008 杭州)》（中华医学会消化病学分会、中华 医学会肝病学分会、中华医学会消化内镜学分会）等临床诊断及治疗指南。 1.药物治疗：是食管胃静脉曲张出血的首选治疗手段。 2.气囊压迫止血：用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时 机。 3.内科治疗无效，或发生早期再出血者，应考虑积极进行内镜下治疗、放射介入治疗或外科手术治 疗。 （四）标准住院日 为13–14日。 （五）进入路径标准。 1.入院第一诊断必须符合ICD-10 ：(K70↑-K76↑/B65) 伴I98.3*肝硬化合并食管胃静脉曲张出血疾 病编码。 2.没有肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎等严重肝硬化并发症。 3.早期再出血者应进入内镜下治疗、介入治疗或外科治疗临床路径；迟发再出血者可以进入本路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流 程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规，血型及Rh因子； （2）尿常规； （3）大便常规+潜血； 卫生部：肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径-解读--第2页 卫生部：肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)临床路径-解读--第3页 （4 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血氨； （5）凝血功能检查； （6）感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV，梅毒）； （7）甲胎蛋白； （8）动脉血气分析； （9）心电图； （10）腹部B超（肝、胆、胰、脾、门静脉）； （11）胃镜检查。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）自身免疫性肝病相关自身抗体（如ANA、AMA）； （2）肝纤维化指标（如Ⅳ型胶原）； （3）血清铜蓝蛋白、铜氧化酶吸光度； （4 ）胸片、腹部增强CT ； （5）粪寄生虫卵（如血吸虫）。 （七）治疗方案与药物选择。 1.监测生命体征、出入量，禁食水，必要时置入鼻胃管，酌情吸氧。 2.恢复血容量：迅速建立静脉通道，纠正低血容量性休克。必要时输血及补充血浆、血小板等。纠 正电解质紊乱。血容量的恢复要谨慎，过度输血或输液可能导致继续或重新出血。 3.药物治疗： （1）生长抑素及其类似物 ：能显著改善出血控制率，但病死率未获改善。此类药物不应与硝酸