头孢菌素皮试,做还是不做？.pdf

头孢菌素皮试,做还是不做？--第1页 头孢菌素皮试,做还是不做？ 头孢类抗菌药物，大家是再熟悉不过了,它是临床最常用的一类抗菌药物，无论是呼吸 系统、泌尿系统感染，还是术前预防、术后抗感染都会用到。它与青霉素同属于β-内酰胺类， 临床使用适应症广、疗效好、安全性高，是临床抗感染治疗的重要武器，但在使用中过敏反 应时有发生，也是大家比较担心的问题。 2013年头孢曲松（罗氏芬）修订说明书，增加皮试要求，但在2015年7月却又再次 修订取消了皮试要求。皮试要求从无到有，又从有到无一改再改，使用头孢类药物，到底要 不要或者说应不应该做皮试呢？这个问题一直困扰医务界、乃至管理部门，对此的观点分歧 很大，一直争论不一。 Y 认为需要做皮试的理由：同品种、不同规格、不同厂家的头孢类抗生素产生过敏反应的 程度也可能不一样；患者个体差异较大、不同种类的头孢菌素理化性质及药品质量有差异。 医院出于安全因素考虑要求做皮试，可以降低药物过敏风险，避免医疗纠纷。 N 认为不需要做皮试的理由：过敏反应发生率低，为 1%-7% ，过敏性休克发生率 0.0001%-0.1% ，且有别于青霉素过敏，当患者对一种头孢菌素过敏时往往可安全使用另一 种头孢菌素。 总结 目前我国药典、药政管理部门对使用头孢类药物做皮试的问题没有明确的规定，头孢类 头孢菌素皮试,做还是不做？--第1页 头孢菌素皮试,做还是不做？--第2页 药物说明书大部分也都只标注：对青霉素过敏者慎用，对头孢类有过敏者禁用； 目前没有公认的头孢菌素类抗生素皮试试验方法；迄今未见任何研究报导头孢菌素皮试 可以预测患者对于头孢类药是否过敏，数据显示，皮试的准确率小于 30%，好多本来可以 应用的药物被一个假阳性皮试结果限制了使用，不利于患者的治疗。 关于头孢菌素类药皮试，当前的主流意见不推荐做皮试筛查，循证证据不支持其筛选价 值。 在国外，当患者对一种头孢菌素过敏时，评估其是否耐受拟用的另一种头孢菌素时会进 行皮试 ，受试药物包括青霉素皮试全套和拟用的头孢菌素，分步、持续数日，由受过训练的 过敏专家操作和解释结果。 滥做皮试、不当解释危害非常大，会延误患者治疗时间，增加患者经济负担，大幅缩窄 治疗选择，造成万古霉素、喹诺酮类、碳青霉烯类头孢菌素等过度使用。同时，营造虚假安 全感威胁患者安全，增加医护工作量和医患纠纷。 因此，详细询问患者过敏史比皮试更重要；准确、具体描述过敏反应，包括可疑过敏药 物品种、品规，临床症状、体征以及辅助检查旁证，需要注意的是，皮试阳性不等于过敏； 密切观察患者用药后情况，时刻保持警惕；认识皮试的局限性，如假阳性、假阴性，仅能预 测的IgE介导的Ⅰ型过敏反应等；对处置速发型过敏反应进行充分准备，包括设施、药物（尤 其要注意应使用肾上腺素而非地塞米松）。 用药安全无小事，与其坚持做不科学的皮试筛选，换取一个不可靠的预测结果，不如重 视用药后科学、及时的应对准备。 头孢菌素皮试,做还是不做？--第2页