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糖尿病周围神经病变--第1页 糖尿病周围神经病变 糖尿病神经病变（diabetic neuropathy ）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经， 后者尤为常见。其中远端感觉神经病变是最常见的病变，占所有糖尿病神经病变的 50%以上。 糖尿病周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床呈 对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。 感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样 感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼 如截肢痛呈昼轻夜重。有时有触觉过敏，甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不 同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者 多见。 临床表现 麻木 糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失;震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深 感觉减退为明显。 脚麻是糖尿病的并发症之一——周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神 经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦 周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。“其受损的根本原因，是小血管的受损。” 糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、 踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况， 发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患 者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡 眼、霉菌感染等问题。 腹胀 糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史在 15 年以上的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、 糖尿病周围神经病变--第1页 糖尿病周围神经病变--第2页 腹胀，严重的会出现肠梗阻。 说到原因，一方面，糖友往往饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物；另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠 蠕动的自主神经受到损害，胃肠变“懒”了 ；并且，血糖控制差的糖尿病患者体内处于高渗、脱水状态，肠道内水 分减少，就会导致大便干燥、便秘、腹胀等问题。要预防胃肠变懒，平时一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必须是主食的 3倍。另外，要适当运动，并控制好血糖。 疼痛 糖尿病周围神经病引起的疼痛在糖友中很常见，发生率在10%—20%。周围神经病引发的疼痛是典型的神经病理性 疼痛（俗称“神经痛”），其特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微 的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。 出汗 这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。有的糖尿病患者一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺 激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。 异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。对此类患者：1.减轻体重；2.吃饭的时候放慢节奏；3.如果伴有焦 虑，可以服抗焦虑药物，对病情有一定帮助。 诊断标准 一、糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断标准 1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。 2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 3、临床症状和体征与DPN的表现相符。 4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN： a. 温度觉异常； b. 尼龙丝检查，足部感觉减退或消失）； c. 振动觉异常； d. 踝反射消失； e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。 糖尿病周围神经病变--第2页 糖尿病周围神经病变--第3页 5、排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林--巴利综合征、严重动静 脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需