普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同.pdf

普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同--第1页 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素，是临床常用的抗凝血药物，主要用于防治血栓形成或栓塞性疾病， 如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等，也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中。这 三种药物，究竟有何区别呢？ 1.分子量不同 二、抗凝作用不同 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同--第1页 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同--第2页 三、药代动力学不同 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素均可静脉、皮下注射给药，禁止肌肉注射。 普通肝素，皮下注射的生物利用度仅30%；低分子肝素、磺达肝素皮下注射的生物利用度≥90%。 普通肝素，可被网状内皮细胞系统清除和降解，少量经肾脏排泄；低分子肝素、磺达肝素主要通过肾脏排 泄，肾脏功能不全的患者可能发生蓄积，可导致出血。分子量越小，半衰期越长。 普通肝素血浆半衰期约为1~2小时；低分子肝素的血浆半衰期约为5~7小时；磺达肝素的血浆半衰期约 为17~21小时，可每日一次皮下注射。 鱼精蛋白：只能与分子量较大的普通肝素结合，可完全消除普通肝素的抗凝作用（1mg硫酸鱼精蛋白可中 和100U肝素），可部分消除低分子肝素的抗凝作用，对磺达肝素的抗凝作用无影响。 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同--第2页 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同--第3页 四、副作用不同 1. 出血风险分子量越小出血风险越低。与普通肝素比较，低分子肝素、磺达肝素的出血发生率较低。使用 普通肝素时，特别是静脉滴注给药，需要监测活化部分凝血酶时间（APTT ）。 2. 血小板减少症普通肝素可引起致命的血小板减少症，应进行血小板计数监控。低分子肝素引起血小板减 少症的发生率较低，但也应进行血小板计数监控。磺达肝素罕见引起血小板减少症，对于普通肝素引起血 小板减少症的患者可用磺达肝素替代。 3.骨质疏松对千接受大剂量（每天大于2 万单位）或长期（如 3 ~ 6 个月） 普通肝素治疗的病人偶尔会有 骨质疏松和自发性脊椎骨折。与普通肝素相比，低分子肝素和磺达肝素很少引起骨质疏松。 4.血钾升高肝素类可抑制肾上腺醛固酮合成，偶尔可引起高血钾，甚至在小剂量时也会发生。温馨提示： 与华法林相反，肝素不透过胎盘，不会引起畸形，妊娠期妇女可慎用肝素、低分子肝素和磺达肝素。五、 临床应用不同普通肝素、低分子肝素、磺达肝素，均可用于预防和治疗静脉栓塞和肺动脉栓塞，并用于不 稳定性绞痛和心肌梗塞患者。特别提醒：普通肝素和低分子肝素，可用于支架置入或冠状动脉球囊形成术 来预防栓塞。磺达肝素可明显增加导管血栓和冠脉并发症风险，不宜用于 PCI 患者。 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同--第3页 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同--第4页 普通肝素、低分子肝素、磺达肝素相同与不同--第4页