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特殊人群患上甲亢治疗及注意事项--第1页 特殊人群患上甲亢治疗及注意事项 目录 特殊人群患上甲亢治疗及注意事项 1 甲亢治疗药物 1 MMI 的副作用 2 PUT 的副作用 2 特殊情况下 ATD 的使用 3 三、其他甲亢用药 3 妊娠期甲亢的治疗 4 妊娠期甲亢治疗优选 ATD 5 妊娠期甲亢用药共识 6 老年人的甲亢治疗 7 老年人甲亢治疗的常用方法 7 新生儿和儿童甲亢 7 新生儿和儿童甲亢的治疗 8 参考资料： 9 甲亢治疗药物 ATD 治疗 Graves 病的缓解率为 30%~70% ，平均50%。主要适用于甲状腺轻中度肿 大的患者。 以下人群宜采用 ATD 治疗：①年龄≤20 岁；②年老体弱患者；③妊娠期患者；④合并 特殊人群患上甲亢治疗及注意事项--第1页 特殊人群患上甲亢治疗及注意事项--第2页 严重心、肝、肾疾病者。常用的ATD有丙硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MMI）。 治疗过程中应监测TSH、TT4、TT3、FT4、FT3水平。由于TSH的变化滞后于甲状腺 激素水平4~6周，一般应以TT4、TT3、FT4、FT3水平作为主要观察指标。停药时甲状腺 明显缩小、TSAb阴性（多数检测机构无法直接测TSAb ，通常以TRAb代替）者复发率低， 复发多发生在停药后3~6个月内。 MMI的副作用 ①MMI 的副作用为剂量依赖性，主要为白细胞减少、粒细胞缺乏症，发生几率约为 0.3%~0.6%。通常情况下，白细胞4×109而中性粒细胞1.5×109时，不需要停药，减 量即可。但当发现粒细胞1.5×109时，必须停药。 胰岛素自身免疫综合征。其原因主要是由于本药的分子结构中还有巯基，其抗原决定 簇与胰岛素有一定的类似性。通常情况下，血液循环的部分胰岛素与胰岛素抗体结合，当条 件发生变化时，胰岛素—抗体复合物突然解离，短时间内大量释放，造成患者发生低血糖。 ③其他不良反应还有味觉异常，在停药后数周内可以恢复；除此，还有胆汁淤积性黄疸 和中毒性肝炎、不同程度的皮肤过敏性反应，但发生率都非常低。 PUT的副作用 ①PUT 的副作用为非剂量依赖性，严重的副作用主要为 中毒性肝病 ，发生几率约为 0.1%~0.2% ，多在用药3周后发生，表现为变态反应性肝炎，转氨酶显著升高，病死率高 达25%~30%。通常情况下，PTU也可以引起20%~30%的患者转氨酶升高，幅度约为正 常值的1.1~1.6倍，不易与中毒性肝病相区别，应特别注意。 ②粒细胞缺乏症，发生几率与MMI相似。当发现粒细胞1.5×109时，必须停药。当 特殊人群患上甲亢治疗及注意事项--第2页 特殊人群患上甲亢治疗及注意事项--第3页 出现粒细胞缺乏时，粒细胞集落刺激因子可促进骨髓恢复，糖皮质激素也可以使用。 ③血管炎 ，比较罕见，多年于中年女性，表现为急性肾功能异常、关节炎、皮肤溃疡、 血管炎性皮疹、鼻窦炎、咯血。血清学检查符合药物性狼疮，检查可发现抗中性粒细胞胞浆 抗体（ANCA）阳性。但需要注意的是，ANCA阳性并不都是血管炎的表现，因为PTU可 诱导33%的Graves患者ANCA阳性