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手足口病诊疗指南(2012 年版)--第1页 手足口病诊疗指南（2012 年版） 手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇 A 组 16 型（CoxA16）、肠道病毒71 型（EV71）多见）引起 的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下年龄组发病率最高。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手 足 口腔等部位的斑丘疹 疱疹。少数病例可出现脑膜炎 脑炎 脑脊髓炎 肺水肿 循环障碍等，多由 EV71 感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。 1. 临床表现 潜伏期多为 2-10 天，平均 3-5 天。 1.1 普通病例表现 急性起病 发热 口腔粘膜出现散在疱疹 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱 内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内 痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。 疱疹性咽峡炎（herpangina）是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪- 口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快，遍及世界各地，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵犯1～7 岁小儿。临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。为自限性疾病，一般病程4～6 日，重者可至2 周。同一患儿可重复多次发生本病，系不同型病毒引起。 目前对肠道病毒感染尚无特效疗法，主要是对症治疗。注意口腔卫生，保持口腔清洁。可用淡盐水漱口，用10%硝 酸银涂于溃疡处或用咽喉灵丹，冰硼散等吹播咽部以减轻咽痛症状。口服维生素C及B等。 对于轻、中度发热，以物理降温为主。体温超过 38.5℃时，可给予布洛芬等退热药。有高热惊厥及严重肌痛者，可 适当给予镇静剂和止痛剂。 1.2 重症病例表现 手足口病诊疗指南(2012 年版)--第1页 手足口病诊疗指南(2012 年版)--第2页 少数病例（尤其是小 3 岁者）病情进展迅速，在发病 1-5 天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎 最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷，肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、 共济失调、眼球运动障碍，无力或急性弛缓性麻痹，惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴 氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰 液，肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀，出冷汗，毛细血管再充盈时间延长。 心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失，血压升高或下降。 2. 实验室检查 2.1 血常规 白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。 2.2 血生化检查 部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病 情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。C 反应蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 2.3 血气分析 呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。 2.4 脑脊液检查 神经系统受累时可表现为，外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或 轻度增多，糖和氯化物正常。 2.5 病原学检查 手足口病诊疗指南(2012 年版)--第2页 手足口病诊疗指南(2012 年版)--第3页 CoxA16 、EV71 等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳 性率较高。 2.6 血清学检查 急性期与恢复期血清 CoxA16、EV71 等肠道病毒中和抗体有 4 倍以上的升高。 3. 物理学检查 3.1 X 线检查 可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。 3.2 磁共振 神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。 3.3 脑电图 可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘