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妊娠相关性急性心肌梗死病例分享--第1页 妊娠相关性急性心肌梗死 5例 作者：杨 冬，张豪锋，张颖佳，段 娜等，首都医科大学附属北京安贞医院，心脏病重症监 护室 急性心肌梗死( AMI) 是冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引 起的心肌坏死。妊娠相关性急性 心肌梗死( PAMI) 是指发生在 妊娠期及产后 6 ～ 12 周甚至更晚时间的急性心肌梗死［1 ，2 ］， 虽然 罕见，但严重威胁母儿生命。PAMI 孕妇病死率高达 5. 03% ［3 ］，胎儿死亡率达 5% ～ 9% ［4 ，5 ］。随着诊疗技术的进步，PAMI 患者 预后已明显改善，但是许多大型的临床实验 并未纳入妊娠人群， 妊娠合并心脏病的指南或专家共识对 PAMI 的建议有限。心脏 病相关的 孕产妇死亡呈升高趋势，心肌梗死已经成为孕产妇死 亡的重要原因之一［6 ］。2016 年英国孕 产妇死亡调查报告显示， 心脏病是引起英国孕产妇死亡最主要的间接因素，其中缺血性 心脏病 超过 1 /5 ［7 ］。现将首都医科大学附属北京安贞医院收治 的 5 例 PAMI 患者的临床资料进 行回顾性分析，报道如下。 1 临床资料 通过我院病案管理系统检索 2016 年 1 月至 2020 年 6 月 我院收治 PAMI 病例，并 排除异位妊娠合并心肌梗死病例。根 据心肌梗死的临床表现、心肌损伤标志物升高、典型心电 图改 变、超声心动图出现节段性室壁运动异常以及冠状动脉造影诊 断。根据 Killip 心功能分 级进行心功能评价。 2016 年 1 月至 2020 年 6 月我院共收治 5 例 PAMI 患者，同期 分娩 产妇 11249 例。我院孕产妇 PAMI 发生率为 41. 2/100000 ，患 者平均年龄为 32. 2 岁 ( 27 ～35 岁) 。3 例为初产妇，2 例为经产妇， 产次 1 ～3 次。AMI 发生在妊娠期 3 例， 发生时间分别为孕 14 周、 孕 31 周、孕 35 周; 发生在产后 2 例，分别为产后 4 小时及产后 4 个 月。2 例体质量指数( BMI) 介于 18. 5 ～ 24 kg /m2 ，2 例 BMI ＞ 24 kg /m2 ，1 妊娠相关性急性心肌梗死病例分享--第1页 妊娠相关性急性心肌梗死病例分享--第2页 例 BMI ＜18. 5 kg /m2 。4 例患者无高血压和糖尿病等 慢性病史，1 例( 例 4) 存在高血压 病及子痫前期病史。 1 患者临床特点及心肌梗死治疗情况 患者临床特点及治 疗情况，见表 1。5 例患者均具有典型 AMI 的临床表现，根据 心电 图表现 4 例符合 ST 段抬高性急性心肌梗死 ( STEMI) ，1 例 ( 例 5) 符合非 ST 段抬高性急 性心肌梗死( NSTEMI) 。超声心 动图检查均提示节段性室壁运动异常。所有患者心功能为 Killips I 级，5 例患者抗核抗体谱和易栓症检查均为阴性。 5 例患者均在多学科协同管理下进 行治疗。发病时 2 例 行冠状动脉造影检查，1 例行光学相干断层扫描检查。4 例接 受药物治 疗，1 例( 例 2) 放置冠状动脉支架。 2 产科情况 4 例自然受孕，1 例( 例 1) 为体外受精 － 胚胎移 植受孕。1 例( 例 1) 孕 24 周开始卧 床保胎，孕 28 周口服硝苯地平 ( 每次 10 mg ，2 ～3 次/ 日) ，同时阴道内放置黄体酮凝胶抑