止血技术与止血药物简要分析.pptxVIP

无血术技术的内涵(Bloodless Surgery);现 代 止 血 技 术;关 于 药 物 止 血; 正常止血机理示意图;作用于血管壁的止血药物 安络血（卡巴克络）、安度那（卡洛磺钠） 作用于血小板的止血药物 止血敏（酚磺乙胺） 、血小板悬液 作用于凝血机制的止血药物 直接补充凝血因子的药物: 新鲜或库存血、冻干血浆、凝血酶原复合物 促进凝血因子活性的药物: 血凝酶(巴曲亭或立芷雪),醋酸去氨加压素(弥凝) 促进凝血因子合成的药物: 维生素K 抗纤溶蛋白溶解的止血药物 6-氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲环酸（止血环酸） 外用止血治疗药 纤维蛋白粘胶、凝血酶、云南白药、血凝酶;血凝酶第一品牌;作用于血管壁的止血药物;作用于血小板的止血药物;作用于凝血机制的止血药物; ;局部血管破损，血管内皮 下基底膜、胶原暴露;上消化道出血：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂合用 肝硬化并发症引起的出血：与硬化剂、垂体后叶素、奥曲肽合用 呼吸道咯血：垂体后叶素合用 体外循环：不受抗凝物质抑制 前列腺手术：雌激素合用 新生儿颅内出血：维生素K合用;常用方法 每次1—2单位，静注或肌注，出渗血症状严重时剂量加倍（2—4单位/次），每日2次，每日剂量一般不超过8单位。 术前：30分钟肌注1—2单位。 手术开始时：静脉滴壶内加入1—2单位。 术中：视出渗血情况静脉滴壶内加入2—4单位。 术后：每日2—4单位，静注或肌注，连续1—3天。;局部应用 手术创面或出血部位直接使用——根据创面情况，可将纱布、明胶海绵及棉球等敷料用巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水10—20毫升溶解）浸润后直接湿敷、压迫或填塞。 内镜或腔镜下直视使用——可在胃镜、纤支镜、腹腔镜、关节镜等直视下对出血部位局部喷洒巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解）。 浸润注射——根据出渗血情况，可直接在局部浸润注射巴曲亭溶液（巴曲亭2—4单位用生理盐水5—10毫升溶解） 腔管内灌注——胸腔、腹腔、盆腔、关节腔及在放置T型管、引流管、导尿管等部位有渗血倾向，可直接用巴曲亭溶液进行灌注或灌洗（巴曲亭5—10单位用生理盐水50—100毫升溶解）。 胃??推注或口服——上消化道出血可将巴曲亭5—10单位溶于20毫升生理盐水经胃管推注或巴曲亭5—10单位溶于50毫升生理盐水口服，可每两小时一次。;作用于凝血机制的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;;作用于凝血机制的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;作用于凝血机制的止血药物;抗纤溶蛋白溶解的止血药物;氨甲环酸;抗纤溶蛋白溶解的止血药物;抗纤溶蛋白溶解的止血药物; 围术期止血药物的误用 刘怀琼（第三军医大学大坪医院麻醉科 ） 中华麻醉学杂志2003；（23）2：85-86; 临床应用止血药物应该根据出血的不同机理，有目的使用。目前由于不谙药物性能，认为止血药可用于一切创面渗血的人仍很多，实际上用药不当可适得其所。早年国内曾报道过体外循环后用6-氨基已酸，引起高凝状态[2]；前列腺摘除术后用抗纤溶药物，使肺栓塞发生率增加[3]；消化道出血使用抗纤溶药引起脑梗塞[4]。当前无针对性误用抗纤溶药的情况仍较为普遍，值得警惕。;渗血不一定都是由于纤溶引起，如果没有明确纤溶亢进的诊断指标，就没有必要用药物抑制纤溶。 使用抗纤溶药的指征——D-二聚体升高、优球蛋白凝块溶解时间缩短，或者在血栓弹力图上有F缩（300min），在Sonoclot分析仪上，则有T3迅速回到基线，甚至低于基线至零。 纤溶与凝血是一对矛盾的统一体，纤溶亢进是机体对抗高凝状态的一种反应，以恢复血液的流动性，在一定范围内对机体有保护作用，在没有适应证或者过量使用抗纤溶药物，如6-氨基已酸、止血芳酸、氨甲环酸等，容易造成相反的结果，促成高凝状态，这是很危险的。;应用止血药应该必须明确该药的药理性质，止血的作用机理，严格掌握适应证。 目前在外科手术中很流行混合使用止血药物，提出所谓“止血三联针”，其配伍也比较随意。 如果选择配伍不当，则弊多利少，甚至是致命的。 ;THANKS;感谢您的观看！;内容总结