2023房颤致卒中的溶栓及抗凝治疗（全文）.pdf

2023房颤致卒申的溶栓及抗凝治疗（金支） 心源性栓塞性卒中 （CES ），简称心源性卒中 ，是指来自心脏和主动 脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合 征，冥中由心房颤动（AF）所致者约占70%。 M ” 遵循 时间就是大脑 的原则，在治疗窗内进行静脉溶栓，适时选择桥 接或直接机械取栓，减少神经功能损伤。 积极预防由房颤所致卒中复 发的治疗，并进行神经康复治疗［1 I. ( 1 ）对于伴非瓣膜性AF者，华法林和新型口服抗凝药 （NOAC）均 可用于真卒中预防，可优先选择NOAC。 ( 2）对于伴瓣膜性AF者 ，应长期华法林抗凝。 ( 3 ）对于AF类型，无论是阵发性、 持续性还是永久性 ，均应基于血 栓栓塞的风险选择抗凝治疗。 ( 4 ）用于伴有非瓣膜性 AF的高危卒中患者 ，有长期口服抗凝剂之禁 忌，可进行左心耳手术。 －、 静脉溶栓药物底特点 主要包括重组组织型纤溶酶原激活剂（ rt-PA ，包括阿番普酶和替奈普 酶） 、 尿激酶［2）。 牢中发生后3h内rt-PA静脉溶栓3个月内完全或 近完全恢复神经功能；3-4.Sh内rt-PA 静脉溶栓依然有效；发病6h 疗（3) 内可给予尿激酶溶栓治 表1溶栓药物的特点 同普普翻 雷轰普蔼 原激属 0.9mg/kg�事童｛最大剂量为 0.2Smg/k 体踵， 用3mli范茵 100万－150万IU, ；窑于 90m ， 总剂量的10%先从董事脉 使用剂量 注射用7.K溶解后， 弹究式静脉注 生理盐水100-200时， 准入， 野草除剂量在随后60min待 射给药 ， 5-10秒内完蹄莲射 持续静脉滴注30min 续董事就商注 负荷剂量 需要 不需要 不需要 血管开im* (%) 73-84 82.8 53 纤维蛋臼原结合 高 更高 －盘盘 特异性 初始半褒刻20-2彻nin ， 生罢末学 半褒期耳20min， 再通率 半褒llJl 4-Smin. 再通率离， 脑出 特点 寰期90-130min, 血发生率低 再渔事离 发病3h内近完全恢复， 发病4.Sh 时间 治疗窗子4.Sh 发病6h内 内仍然有效 二、 静脉溶栓我们］需要注意什么呢？ j窑栓需要在重症监护病房或卒中单元进行。 高危出血倾向 、 易出血体质 、 颅内出血史 、 近6个月杳显著出血疾病 患者禁用。 j窑栓24h内加强血压及神经功能评估频次，如出现严重头痛 、 严重高 血压、 恶心或呕吐 ， 或神经症状体征恶化 ， 应立即停用溶栓药物并行 脑CT检查。 准备溶栓 患者 ，血压应控制在收缩压＜