2023儿童耐药结核病诊治研究进展（全文）.pdf

2023儿童耐药结核病诊治研究避展（金文｝ 摘 要 耐药结核病是严重危害儿童健康的重要疾病之一。 儿童结核病患者临床症 状不典型、 细菌载量低、 病原学难以确诊，在诊断和治疗上均存在较大困 难，对结核病阳空构成了严重的威胁。 作者对儿童耐药结核病诊断与治疗 最新进展进行综述。 关键词：结核；儿童；结核，抗多种药物性；综述文献（主题） 儿童耐药结核病是我国结核病防控的重要问题，也是难点。 相对于成人， 儿童结核病临床症状特异性差，病原学难以确诊及药物敏感性检测困难， 从而导致诊断率低，进而延误治疗。 因此，快速准确的诊断及合理高效的 治疗是防控疾病的关键。 笔者针对儿童耐药结核病诊断与治疗新进展进行 综述，以更好地为结核病防治工作服务。 关于儿童结核病监测数据的缺乏，导致全球儿童结核病耐药状况尚不明确。 根据文献中的数据 ，可以对儿童耐药结核病情况有客观的认识。 2014年 Jenkins等通过建立耐多药结核病（MDR-TB）冈险评估模型，估算2010年 全球MDR-TB患儿约3.2万例，在新发结核病患儿中占3.2%。 该团队对 2018年儿童耐药结核病进行再次估算，推测全球每年新增MDR-TB患儿 约2.5～3.2万例例，占所有儿童结核病的 3%。 2016年Dodd等通过数 学模型估算2014年全球新发 儿童结核病中MDR-TB高2 .5万例，占2 .9%。 2021年的一项系统综述纳入了近20年来的37项研究，估算全球儿童耐 占 药结核病占 13.59%, MDR-TB占 3.72%，单耐药占 6.07%，多耐药 1.61%，广泛耐药占0.44%。高收入国家MDR-TB(1.8%）的比例远低于中 低收入（6.3%）和中上等收入国家（7.3%），冥中，美国MDR-TB占 1.7% 、 英国占1.7%、 印度占2.9%、 南非占6%、 中国占9.8%。 2020年，我国新增耐药结核病患者1.63万例，但未统计儿童耐药结核病 数据。 因此，我国学者针对儿童耐药结核病现状进行了 一系列研究。 2015 年Jiao等对中国疾病预防控制中心保存的 2005-2012年的儿童菌株进 行耐药分析，发现我国儿童结核病耐药率为 55%，耐多药率为22%。 这 提示我国儿童耐药结核病严重，应加以重视。 2017年Tao等对山东省36 个结核病防治机构10年间的数掘进行回顾性研究发现，18岁以下儿童结 核病的耐药率为 18.9%，耐多药率为 6.9%。在过去10年中，儿童结核病 耐药率 、 耐多药率及对一线抗结核药物的耐药率显著增加（至少12%）。 2018年Wang等对北京儿童医院2010-2016年的数据进行回顾性研究 发现，新发患者中， 儿童结核病耐药率为25%，耐多药率为6.1%，与成 人新发结核病患者的耐多药率相似。2020年Xu等对四川省成都市公共卫 生临床中心的2015-2018年的数据进行回顾性研究发现，儿童结核病耐 药率为24.3%，耐多药率为5.4%。 这种基于医院患者的儿童耐药水平存 在异质性，可能是由于菌株来源不同，这并不能代表我国儿童结核病耐药 情况。因此 ，应该在全国范围内开展儿童结核病耐药水平监测，以便快速 准确的诊断及合理有效的治疗。 一、 儿童耐药结核病的诊断 与成人相比，儿童患者临床症状不典型 、 标本采集困难、 细菌载量低，不 性 MDR-TB主要 利于疾病的