外科学-腹外疝PPTX.pptxVIP

腹 外 疝目录/Contents0105腹外疝概述02腹股沟疝03股 疝04脐 疝切口疝01腹外疝概述腹外疝概述腹外疝概述一、定义正常腹部腹外疝概述一、定义腹外疝是腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层离开其正常解剖位置，经腹壁上先天或后天形成的薄弱点或空隙向体表突出，在局部形成包块的总称，为外科常见的急腹症。腹外疝概述二、病因腹内压力 增高腹壁局部薄弱腹外疝概述二、病因1.腹壁局部薄弱先天：如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、 腹白线缺损等。后天：手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。腹外疝概述二、病因2.腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难腹水、腹内肿瘤婴儿经常啼哭、妊娠 举重等。腹外疝概述三、病理解剖疝环（疝门）疝囊疝内容物疝外被盖薄弱点或缺损，门户，命名依据壁层腹膜，分颈、体、底三部分小肠最多，大网膜次之疝囊以外的各层组织腹外疝概述提问腹外疝最多见的疝内容物是A．乙状结肠B．大网膜C．小肠D．膀胱E．横结肠C腹外疝概述提问解析：C腹外疝的疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最多见，其他依次为大网膜、盲肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等。腹外疝概述四、病理生理甚至危及生命坏死、穿孔、腹膜炎时间长引起血运障碍肠管受压引起肠梗阻腹腔内器官进入疝囊腹外疝概述五、临床分类腹外疝概述五、临床分类2.按疝内容物进入疝囊的状况分类腹外疝概述五、临床分类腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。仅轻微胀痛，坠胀感。按压疝环，嘱病人咳嗽可有冲击感。腹外疝概述五、临床分类疝内容物不能完全回纳入腹腔常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致；症状重：局部沉重下坠感，腹痛、腹胀、便秘明显。腹外疝概述五、临床分类特殊类型：滑动性疝腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分腹外疝概述提问疝囊壁的一部分为腹内容物时称A．嵌顿性疝B．Littre疝C．Richter疝D．滑动性疝E．绞窄性疝D腹外疝概述提问解析：D ①滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分，是一种难复疝。②嵌顿性疝是指疝内容物经扩张的疝囊颈进入疝囊，后因囊颈弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳。Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分，也称肠管壁疝。绞窄性疝是指嵌顿疝合并肠壁血运障碍者。腹外疝概述五、临床分类腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。腹外疝概述五、临床分类绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿不及时解除，使疝内容物发生血运障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身：脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。腹外疝概述提问嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A．深（内）环口的大小B．有无休克C．不能还纳的时间D．有无肠梗阻E．有无血循环障碍E腹外疝概述提问解析：E ①嵌顿疝无动脉性血运障碍，绞窄疝有血运障碍，这是两者最主要的鉴别点(E)。②内环口小容易嵌顿，内环口大则不易嵌顿，因此内环口的大小与嵌顿的几率有关，而与是否绞窄无关。虽然绞窄疝晚期可以发生感染性休克，嵌顿后不能回纳的时间越长越容易发生绞窄，但是否休克和嵌顿时间长短都不是嵌顿疝和绞窄疝的鉴别依据。只要嵌顿的疝内容物是肠管，无论嵌顿性疝还是绞窄性疝，均会有肠梗阻表现。故不答D。腹外疝概述五、临床分类3.特殊类型的疝（1）肠管壁疝：又称Richter疝嵌顿的内容物仅为部分肠管，但肠腔通常，即使嵌顿或绞窄，也可无肠梗阻症状。腹外疝概述五、临床分类3.特殊类型的疝（2）Littre疝：嵌顿的内容物为小肠憩室（通常为Meckel憩室），易绞窄。腹外疝概述提问嵌顿疝内容物是小肠憩室称为A．闭孔疝B．Richter疝C．Littre疝D．腹股沟滑动性疝E．股疝C腹外疝概述提问解析：C ①Littre疝是指嵌顿的疝内容物为Meckel憩室(小肠憩室)。②闭孔疝是指腹腔内脏器经髋骨闭孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股沟韧带、内收长肌内缘和缝匠肌内缘组成。Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分。腹股沟滑动性疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分。股疝是指疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的腹外疝。腹外疝概述五、临床分类3.特殊类型的疝（3）Maydl疝：又称逆行性嵌顿嵌顿的内容物为两个以上肠袢，呈“W”型，腹腔内肠袢可能坏死，术中应全面检查。腹外疝概述五、临床分类3.特殊类型的疝（4）Amyand疝：内容物为阑尾，因阑尾常可并发炎症、坏死或化脓，可影响手术修补。腹外疝概述五、临床分类分