外科学-腹股沟疝.pptxVIP

腹股沟疝腹股沟疝常见，占各类腹外疝的85%。 腹股沟疝一、定义腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝，即在腹股沟区域腹壁存在缺损，有突向体表的疝囊结构，腹腔内的器官或组织可通过先天的或后天形成的腹壁缺损进入疝囊。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝：从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内→下→前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟外环，可进入阴囊中，占95％。直疝：从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入阴囊，仅占5％。男女为15:1，右侧比左侧多见。腹股沟疝一、定义腹股沟直疝腹股沟斜疝腹股沟疝二、局部解剖腹股沟管位置：腹股沟韧带内上方，长度：4-5cm。方向：外后上→内前下。含精索或圆韧带。 两口四壁：内环:腹横筋膜卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约2cm外环:皮下环，腹外斜肌腱膜三角形裂隙（一指尖）前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌后壁:腹横筋膜，内1/3联合肌腱上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带腹股沟疝提问腹股沟疝检查时，压迫腹股沟深环的部位是A．腹股沟韧带中点上方2cm B．耻骨结节外侧2cmC．髂前上棘与耻骨结节连线的中点D．肿块隆起最明显处E．精索的内前方2cmA腹股沟疝提问解析：A 成人腹股沟管长约4～5cm，腹股沟管内口即为深环，外口即为浅环。在腹股沟韧带中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的一个卵圆形裂隙，称为腹股沟管深环。腹股沟疝二、局部解剖腹股沟管内口外口前壁后壁上壁 下壁内容物腹股沟疝提问构成腹股沟管前壁的组织结构是A．腹横肌B．腹横筋膜C．腹股沟韧带D．腔隙韧带E．腹外斜肌腱膜E腹股沟疝提问解析：E ①腹股沟管的四壁包括：前壁为皮肤、皮下和腹外斜肌腱膜，外1／3为腹内斜肌；后壁为腹膜和腹横筋膜，内1／3为腹股沟镰；上腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下缘为腹股沟韧带和腔隙韧带。②腹股沟管前壁为腹外斜肌腱膜——记忆为外国人很前卫。答案为E。腹股沟疝二、局部解剖直疝（海氏）三角外侧边内侧边底边腹壁下动脉腹直肌外缘腹股沟韧带腹股沟疝提问自Hesselbach三角向外突出的疝称为A．股疝B．腹股沟直疝C．腹股沟斜疝D．脐疝E．白线疝B腹股沟疝提问解析：B①Hesselbach三角也称直疝三角或海氏三角，其外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。腹股沟直疝即由Hesselbach三角突出。②股疝是由股管突出的。腹股沟斜疝是由腹股沟管突出的。脐疝是由脐环突出的。白线疝是由腹壁正中线(白线)处突出的。腹股沟疝二、局部解剖直疝、斜疝疝门的关系腹股沟疝三、病因----斜疝先天性：右侧多见，睾丸下降晚，腹膜鞘状突成为疝囊。后天性：腹股沟区解剖缺陷腹股沟疝提问先天性腹股沟斜疝发生的最主要原因是A．腹外斜肌发育不全B．腹横筋膜发育不全C．腹膜鞘突不闭锁D．腹横肌发育不全E．腹内斜肌发育不全C腹股沟疝提问解析：C①胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，则成为先天性斜疝的疝囊。②腹横筋膜、腹横肌、腹内斜肌发育不全，为后天性腹股沟疝的发病机制。腹股沟疝三、病因----直疝后天形成，多发生于老年男性。腹壁抵抗力降低：腹横筋膜及腹内斜肌退行性变，萎缩变薄。腹内压经常或突然增高：慢性咳嗽、排尿困难、习惯性便秘等。腹股沟疝提问多发生于年老体弱者的腹外疝是A．股疝B．白线疝C．腹股沟直疝D．腹股沟斜疝E．脐疝C腹股沟疝提问解析：C 老年男性最常见的腹外疝是腹股沟直疝，这是因为直疝三角是个特别薄弱的区域，仅有一层菲薄无力的腹横筋膜覆盖，其浅面即是腹外斜肌腱膜和皮肤。老年人肌肉退化、萎缩，使直疝三角的空隙变宽，极易引起腹股沟直疝。由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列删巴大等引起腹内压增高的因素，因此容易发生腹股沟直疝。②腹股沟斜疝常见于儿童和青壮年。股疝多见于40岁以上的妇女。脐疝多见于小儿和成人。白线疝发病年龄无特殊。腹股沟疝四、临床表现----斜疝可复性斜疝：疝内容物容易还纳入腹腔腹股沟区肿块，呈梨形卧隐立现，行走、体力劳动后增大可进入阴囊或至大阴唇可有坠胀感或牵拉痛体检：外环扩大、咳嗽冲击试验(＋) 内环压迫试验(＋) 、阴囊透光试验(－) 叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。听诊可闻及肠鸣音。腹股沟疝提问腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A．海氏三角 B．腹股沟韧带中点C．阴囊根部 D．斜疝外环E．腹股沟韧带中点上方2cmE腹股沟疝提问解析：E ①疝囊经腹股沟管深环突出，向内向下向前，经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进