一例慢性肾衰竭血液透析患者的护理查房.pptx

一例慢性肾衰竭血液透析患者的护理查房 慢性肾衰竭血液透析患者护理查房一、疾病知识二、病例介绍三、诊疗经过四、护理诊断与措施慢性肾衰竭定义慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性 进展引起GFR下降和肾功能损伤，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。 18床，李**，男性，75岁，入院时间：2011-06-20 15:29出院时间：2022-08-18 17:52 主诉：发现肾功异常2年余，双下肢水肿1月余，加重4天入院诊断： 1.慢性肾脏病 CKD5期 尿毒症期 2.肾性贫血 3.急性心力衰竭 4.左房扩大 右房扩大 5.肺动脉高压 6.胸腔积液患者2年前因食欲差，就诊于当地医院，化验血肌酐200umol/L，未诊治。2月前无明显诱因出现食欲明显下降，伴乏力、恶心，无呕吐、腹痛、腹泻，无发热、咳嗽、咳痰、气紧，无气紧、心慌。持续不缓解，4天前就诊于我院急诊，化验肾功示：尿素28.34mmol/L，肌酐722.umol/L。给予CRRT、静脉营养等治疗，现 为进一步诊治入我科。高血压病史30年，最高200/90mmHg， 目前口服阿罗洛尔1片/次 Bid、络活 喜1片/次 Bid；否认心脏病史否认糖尿病否认脑血管疾病否认肝炎、结核、疟疾病史预防接种史不详无手术史，无外伤史已婚汉族育有 子 女家族中无家族遗传无吸烟史无饮酒史籍贯：山西省阳泉市城区职业：退休医疗费用：省医保经济情况：中等T：36.3℃P：97次/分R：22次/分BP：165/101mmHg身高：171cm体重：68kgADL评分：80分跌倒/坠床评分：7分压疮评分：14分BMI：23.25kg/m21.双肺多发实性微及小结节影2.双肺轻度间质性改变3.右肺中叶肺不张4.左肺上叶舌段局部肺组织胖胀不全5.心包少量积液，主动脉弓及左右冠状动脉钙化6.双侧胸水，右侧较多7.右侧胸膜增厚实验室检查血常规、肝功、肾功、凝血、电解质等 胸部CT窦性心律正常心电图心电图心脏：左房、右房扩大，肺动脉高压，二、三尖瓣关闭不全四肢血管彩超腹部+门静脉+泌尿系彩超B超ECT左、右肾重度受损实验室检查时间血钾mmol/L血钙mmol/L血磷mmol/L肌酐mmol/L6-204.231.970.818107.275.522.001.28600.28.93.741.941.31569.78.184.212.011.24462.2透前 透后正常值3.5-5.52.11-2.520.85-1.5164-104口服药：络活喜5mg，bid拜新同30mg，qd伲福达20mg，qd阿罗洛尔10mg，bid单硝酸异山梨酯，20mg，qd马来酸依诺普利，10mg，qd罗沙司他100mg，tiw肾衰宁，4粒，tid肾康栓1粒，直肠给药，bid枸橼酸莫沙必利5mg，tid复方消化酶1粒，tidCRRT透析频率：隔日一次 ≥12h抗凝剂：枸橼酸抗凝血流速：120-150ml/min净脱水：1-2Kg血液透析透析频次：3次/周 2-4h/次抗凝剂：依诺肝素1800u-3500u血流速：200-300ml/min净脱水：1.5-3Kg针剂：NS100ml+头孢曲松1g/ivgtt qd莫西沙星0.4g/ivgtt qdNS100ml+泮托拉唑40mg/ivgtt qdNS+左卡尼汀2g/ivgtt qd慢性肾衰竭护理常规一级护理病重心电监护Q1h持续吸氧2L/min计24h出入量第四次CRRT净脱水：1000ml透析时长：12h第二次CRRT净脱水：1800ml透析时长：14.5h住院动静脉内瘘成形术首次使用A-V瘘穿刺8-66-166-256-297-26-236-208-186-276-288-13净脱水：2kg透析时长：4h第三次CRRT净脱水：1000ml透析时长：15h急诊第二次透析净脱水：1kg透析时长：2h拔透析管首次血透出院置管CRRT首次净脱水：1400ml透析时长：14h7-2规律开始透析，隔日一次，每次4h净脱水：1kg透析时长：2h右股静脉置管输血①透析管①透析管操作步骤：血液透析用导管的护理1、打开中心静脉导管外层敷料2、戴手套3、打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下操作步骤：血液透析用导管的护理5、检查导管夹子处于夹闭状态，取下肝素帽，弃掉。将消毒后导管置于治疗巾1/2无菌面6、操作前再次消毒管口4、分别螺旋式消毒导管肝素帽、导管管口、导管管夹各2遍操作步骤：血液透析用导管的护理7、分别用2个5ml注射器回抽2ml导管内封管肝素液，推注在纱布上8、检查纱布上是否有凝血块，如有血凝块，再次回抽1ml，推注。推注距纱布距离10cm9、判断导管畅通后，连接体外循环的动、静脉管路，建立体外循环 闭式回血操作步骤：血液透析用