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心脏手术后妊娠及分娩 余艳红教授 心脏手术后妊娠及分娩 一、国内外发展概况 二、手术后妊娠时机的选择 三、心脏手术后妊娠期的处理 四、产时、产褥期注意事项 五、分娩方式选择 2 国内外发展概况 ★国内统计资料表明，1988年妊娠合并先天性心 脏病占妊娠合并心脏病的15.02%,而2000年则跃 居首位,占35%-50%。 心脏病也是造成产妇死亡的主要原因之一，据 统计１９５３～１９７７年），妊娠合并心脏 病孕妇病死率为１．９５％，居孕妇死亡的首 位 ★美国（１９６０～１９６８）报道，孕妇死于 心脏病数占总死亡率的３０％，亦占非产科因 素死亡的首位。 3 国内外发展概况 ★目前认为,心脏病对母儿预后影响与心功能、心 脏病的类型以及有无临床症状密切相关,尤其临 床症状愈明显者预后愈差。 ★随着心脏内科先进的诊断技术及心脏外科的手 术进展，心脏病患者多半能健康地成长至育龄 时期，并能胜任妊娠的额外负担，因此在孕妇 中发病率相应增高。据国外学者统计，约有4% 的孕妇有心脏相关疾病。 因此，心脏手术后妊娠和分娩问题迫切而严 峻的问题。帮助这些育龄妇女实现生育愿望是 每位产科医生应尽的职责。 4 手术后妊娠时机的选择 （一）心脏病分类： ★先天性心脏病 ★后天性心脏病（主要是风湿性心脏病） ★心脏移植 以前患有心脏病的育龄妇女主要患的是风湿 性心脏病(后天性心脏病)和先天性心脏病，随 着人们生活水平的不断提高，风湿热病人人数 逐年减少，患风湿性心脏的病人也随之减少 了，发病率仅为1%。 5 手术后妊娠时机的选择 风湿性心脏病以侵犯二尖瓣最多，患者可能 需要接受人工心脏瓣膜移植手术；先天性心脏 病则以室间隔、房间缺损最多。近年，国外已 陆续有心脏移植手术成功后，也能顺利妊娠分 娩的相关报道: 1988年Löwenstein[17]第一次报道了等报道心 脏移植手术后成功受孕，1998年7月Branch[18] 在国际公开会议上发布了47例心脏移植手术后 35例成功受孕及其妊娠结局。 国内尚无相关病例报道。 6 手术后妊娠时机的选择 （二）妊娠时机的选择： 1、指征：需要综合评估心脏功能。 ※心脏病种类 ※手术方式 ※手术后心功能状况（术前术后是否 曾出现过心衰症状） 7 手术后妊娠时机的选择 2、心功能评估基本指征： ※有无紫绀及自觉症状 ※心功能I-II级 ※是否有过心衰病史 ※不同心脏手术后特殊观测指标 8 手术后妊娠时机的选择 目前认为： ☆先天性心脏病经手术修补后2-3年内无再通或在 狭窄等远期并发症 ☆法洛氏四联征未经手术矫治者，孕期易发生心 衰、宫内缺氧，故不宜妊娠。术后体力活动无 症状（如气急、发绀） ☆换瓣手术后及妊娠前心功能为Ⅰ～Ⅱ级者;手术 后心脏缩小,心胸比例0.65;置换瓣膜功能良好; 置换二尖瓣口径25号，术后2-3年无远期并发 症（血栓栓塞、出血及心内膜感染等）,瓣膜分 离术后1年左右均可妊娠 9 手术后妊娠时机的选择 ☆ Matorras认为机械瓣置换者年龄超过30岁， 换瓣手术超过5年以上，术前或术后有心功能代 偿不全及血栓栓塞史者不宜妊娠。 10 各类心脏手术后妊娠期的处理 （一）先天性心脏病： ☆非青紫型： 室间隔缺损、房间缺损，动脉导管未闭 ☆青紫型： 法洛四联征、肺动脉狭窄、主动脉狭窄 （二）后天性心脏病：发病率1% 风湿性心脏病