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新生儿呼吸困难 neonatalrespiratorydistress NeonatalRespiratoryDistress • ClinicalMenifestation • Neonatalpulmonaryfunction • Themaincauses • Maintypesofthedisease • Casediscussionandpresentation • Summaryandconclusion 新生儿呼吸困难 • 新生儿生后各种原因引起的症状 • 呼吸或、节律不整、屏气 • 伴或不伴吸入性凹陷 • 往往伴有青紫 新生儿肺功能特点 •肺容量小：肺储备容量小 代偿能力差、易出现呼吸困难 •腹式呼吸为主，腹胀呼吸困难 •早产儿肺表面活性物质 （pulmonary surfactant，PS ）不足，易缺乏 •肺部病变时易造成ARDS，影响顺应性 新生儿呼吸困难的原因 • 上呼吸道：后鼻孔、大舌、小颌 • 喉和气管：软化症 • 肺部疾病：炎症、畸形、发育不良 • 其它：先心、代谢性、中枢性 新生儿呼吸困难的病理生理 缺氧或通气不足 低氧血症、PCO2 呼吸中枢、周围化学感受器 呼吸或、节律不整、屏气 新生儿呼吸困难— • 胎粪吸入综合征 MeconiumAspiration Syndrome(MAS) • 新生儿肺透明膜病 HyalineMembraneDisease （HMD、RDS） • 新生儿肺炎 NeonatalPneumonia 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome(MAS) 临床特征 • 多见于足月儿和过期产儿 • 有宫内窘迫史 • 胎粪污染羊水 • Apgar’s评分低 胎粪吸入综合征 Meconium Aspiration Syndrome(MAS) 临床特征 • 生下即出现呼吸困难 • 呼吸、吸入性凹陷 • 肺部听诊可有罗音 • 血气分析：PaO 、PaCO 、酸中毒 2 2 新生儿肺透明膜病 HyalineMembraneDisease （HMD、RDS） 临床特征 • 多见于早产儿 • 生后正常、生后不久出现呼吸困难 • 呼吸困难为进行性加重 • 自限性 新生儿肺炎 NeonatalPneumonia 临床特征 • 生后感染多见，宫内感染少见 • 可发生于不同胎龄、日龄的新生儿 • 有感染的一般表现 • 呼吸困难表现不一 • 血气分析：PaO 、PaCO 2 2 三种肺部病变的X线特征 HMD/RDS的X线表现 MAS的X线表现 MAS的X线表现 新生儿肺炎的X线表现 新生儿呼吸困难的临床处理 监护要点 • 一般情况：T、反应、面 （肤）色、 奶量 • 呼吸 （频率、节律、屏气） • HR • PaO SaO 血气分析 2、 2, 新生儿呼吸困难的临床处理 氧疗 • 鼻导管 • 头罩 • 加压面罩 氧气流量和浓度 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气 目标：早干预、早脱机 指征： • 吸氧状态下持续紫绀 • SaO 明显 2 • 血气分析示有明显的PaO /PaCO2 2 新生儿呼吸困难的临床处理 机械通气 通气方式和参数 • 持续气道内正压气流CPAP： 4-8cmH O;2 • 辅助/控制通气A/C ： PIP 15-25cmH O；RR25-35；