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第一章 绪 论 第一节 中医眼科学发展简史 五个时期萌芽时期奠基时期独立发展兴盛时期衰落与复兴时期萌芽时期（上古～南北朝）散在重要文献黄帝内经基础理论（解剖生理病因病机）病症针刺治疗神农本草病症、药物伤寒杂病论全身病性眼症返回奠基时期（隋唐时期）设置太医署，耳目口齿科独立重要文献专书《龙树眼论》 第一部《刘皓眼论准的歌》 基础理论综合医书集中、专篇 诸病源候论50余种眼病-眼科病症学 外台秘要 金针拨内障唐-配制义眼返回独立发展时期（宋朝～元朝）眼科独立中医眼科学基础理论五轮、八廓、内外障重要文献专书秘传眼科龙木论 银海精微综合医书太平圣惠方 五轮学说圣济总录、世医得效方宋—老花镜返回兴盛时期（明朝～清朝鸦片战争以前）中医眼科发展迅速文献的质量、数量 金针拨障术大量应用于临床重要文献专书明 原机启微 审视瑶函清 目经大成 银海指南综合医书普济方 证治准绳 针灸大成返回眼球近视球形，中医称为眼珠。由两个不同弯曲半径的球面对合而成，前1／6为透明的角膜，后5／6为白色的巩膜。前后径平均为24毫米，垂直径平均为23毫米，水平径平均为23.5毫米。 眼球突出度12－14mm，两侧相差不超过2毫米。 眼球外侧部分比较显露，易受外伤的部位。 眼前段 晶状体以前（含晶状体） 眼后段 晶状体以后 眼球由眼球壁与眼内容物组成 一、眼球壁 分为外、中、内三层。（一）外层 外层是由致密的纤维组织构成，故又称为纤维膜。前1／6为透明的角膜，后5／6为白色的巩膜。二者移行处称角巩膜缘。纤维膜坚韧而有弹性，具有保护眼内组织和维持眼球形状的作用。 角膜：位于眼球前面，质地透明。表面光滑，是重要的屈光间质。 前表面的曲率半径为7.8毫米 后表面的曲率半径为6.8毫米 角膜横径11.5－12毫米 垂直径10.5－11毫米 中央部厚度约0.5－0.55毫米 周边厚度1毫米角膜的组织结构由前向后分为五层 （1）上皮细胞层：由5－6层细胞组成，易与前弹力层分离，上皮再生能力强，损伤后在无感染的条件下，一般于24小时可以修复。不遗留瘢痕。 （2）前弹力层：是一层均匀一致无结构的透明薄膜，终止于角膜边缘，损伤后不能再生。 （3）实质层：占整个角膜厚度9／10。厚200∪m约由200层纤维薄板组成，薄板又由纤维束组成，与角膜表面平行，排列极为规则，具有同等屈光指数，周围延伸至巩膜组织中，故炎症时可相互影响，本层无再生能力，一旦损伤，则为瘢痕组织代替。 （4）后弹力层：为一透明的均质膜，由胶原纤维所组成，在前房角处分成细条，移行于小梁组织中，损伤后能再生。本层富有弹性。较为坚韧，当角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出，以至可达数天之久而不穿孔。 （5）内皮细胞层：为整齐的单层内皮细胞组成。具有角膜一房水屏障功能，正常情况下房水不能透过此层渗入角膜组织中。内皮细胞损伤后易引起基质水肿，成年后损伤不能再生，缺损区主要由邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖。生理特点：1 透明性 2 无血管，其营养主要靠角膜缘血管网和房水 供应，代谢所需的氧， 80% 来自空气。 3 感觉神经丰富，角膜含有丰富的三叉神经末梢，故感觉特别敏锐，一旦受外界刺激，则立即发生保护性闭眼反应。 因此，角膜既是眼球屈光间质的重要组成部分，又因它灵敏的感觉功能起到保护眼球的作用。 2. 巩膜：位于角膜周边和后方，占整个纤维膜的5／6，表面被眼球筋膜包绕，前面被球结膜覆盖，内面与睫状体、脉络膜相连，后极部稍偏内侧有视神经从此穿过，穿过处的巩膜极薄，上有许多筛状孔，为巩膜筛板。巩膜颜色呈白色，但儿童因巩膜较薄，内面的色素组织可隐露而呈淡青色；老人因脂肪沉着而呈浅黄色。巩膜由致密交错的纤维组织构成，质地坚韧，不透明，具有保护球内组织的作用。 巩膜的厚度不均匀，后极部较厚，约1毫米，向前逐渐变薄，在直肌附着处更薄，仅0.3毫米。 巩膜包括：①表层巩膜；②巩膜实质层；③棕黑板层。巩膜的血管和神经较少，但巩膜表层的血管相对要多一些，故较易发生炎症，且疼痛症状较为明显，而深层病变则常较迁延难愈。 3. 角巩膜缘：即角膜与巩膜移行区，宽约1.5－2.0毫米，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，所以在眼球表面没有一条明确的分界线。一般认为，外观上角巩膜缘前部半透明区为角膜前弹力层止端到后弹力层止端；后部的白色巩膜区即后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部，从临床角度讲，角巩膜缘是一些眼内手术常用的切口部位。角巩膜缘又是前房角的外壁，内有巩膜静脉窦和小梁网等结构。巩膜静脉窦又称输淋氏管，是围绕前房角一周的房水排出管，外侧和后方被巩膜围绕，内侧通过小梁网与前房沟通。小梁网为前房的网状结构，位于巩膜静脉窦内侧，小梁相互交错，形成富有间隙的海绵状结构