抗高血压药利尿药简.ppt

高效利尿药 作用部位 髓袢升支粗段的髓质部及皮质部 作用机制 - 通过抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统而抑制Na+和Cl-的重吸收，影响尿的稀释功能，同时使肾髓质间液渗透压梯度降低，也影响尿的浓缩功能，出现强大的利尿作用出现强大的利尿作用。 - 可降低肾血管阻力，使肾血流量↑ * 第六十二页，共八十七页，2022年，8月28日 β受体阻断药应用 广泛的用于治疗高血压，疗效很好，对伴有心输出量↑，肾素活动↑，有心绞痛和脑血管病者效果更好。 注意此药个体差异大，要根据情况试量给药，停药要缓慢。 第三十页，共八十七页，2022年，8月28日 α、β受体阻断药 卡维地洛 降压作用迅速，维持时间长 具有抗氧化，改善血管内皮的作用 拉贝洛尔(labetalol) 降压作用温和，适用于各型高血压。静脉给药用于高血压危象。 不良反应为头疼、无力 第三十一页，共八十七页，2022年，8月28日 血管扩张药 肼屈嗪 hydralazine 硝普钠(sodium nitroprusside) 米诺地尔(minoxidil) 二氮嗪（diazoxide） 酮舍林(ketanserin) 第三十二页，共八十七页，2022年，8月28日 肼屈嗪 hydralazine 药理作用及机制 直接作用于小动脉，使血管扩张。 降压特点：起效快、效果好，维持时间长，降压同时不减少心、脑、肾血流量，甚至有所增加。但常反射性的引起心率↑，心收缩力↑，易诱发心绞痛及心衰 应用 中度高血压，联合用药效果更好 不良反应 较多，有消化道不适、血管扩张性头痛等，长期使用还可发生全身性狼疮样综合征，严重者引起死亡。 第三十三页，共八十七页，2022年，8月28日 硝普钠 Sodium nitroprusside 理化性质 不稳定，遇光及强碱分解 药理作用及机制： 舒张小动脉及静 脉，降低外周血 管阻力。 硝普钠 第三十四页，共八十七页，2022年，8月28日 降压特点 起效快，维持时间短 心率轻度增加 肾血流量和肾小球滤过率不变或稍降 肾素分泌增加 应用 用于高血压危象的治疗 不良反应 恶心、呕吐、心悸、头痛，为过度降压所致。长期或大剂量使用可致氰化物蓄积，应检测血中氰化物浓度。 第三十五页，共八十七页，2022年，8月28日 米诺地尔(minoxidil，长压定) 作用及机制 降压作用强大、持久。 机制：钾通道开放 → 钾离子外流↑ → 细胞膜超极化 → 使电压依赖性钙通道难以开放 → 钙内流↓ → 平滑肌细胞内钙↓ → 平滑肌松弛 → 血压↓。 应用 一般用于难治性严重的高血压。与利尿药和β-受体阻断药合用可避免水钠潴留和交感神经反射性兴奋。 不良反应 水肿发生率高（25-50%），多毛症，其他有头痛、乏力、心悸体位性低血压等。 第三十六页，共八十七页，2022年，8月28日 酮舍林(ketanserin) 通过阻断外周的α受体、5-HT受体，血管扩张，以及抑制中枢5-HT受体产生降压作用。同时抑制5-HT引起的血小板聚集。 适用于各型高血压，包括急症。 不良反应 头痛、头晕、疲劳感、消化不良等 第三十七页，共八十七页，2022年，8月28日 钙拮抗药 硝苯地平 nifedipine (心痛定) 氨氯地平 amlodiping (洛活喜) 非洛地平 felodipine（波依定） 尼群地平 nitrendipine 尼卡地平 nixardipine 第三十八页，共八十七页，2022年，8月28日 第三十九页，共八十七页，2022年，8月28日 硝苯地平（nifedipine） 药理作用及应用 对高血压患者有降压作用，对正常血压无作用。但降压同时引起心率快、心输出量大、肾素活性增高。 降压特点：降压程度与原高血压程度呈正比，可用于各型高血压，如与利尿药或β-受体阻断药合用则更安全有效。 不良反应 常见头痛、眩晕、脸部潮红、心悸 踝水肿 第四十页，共八十七页，2022年，8月28日 利尿药－氢氯噻嗪，吲达帕胺（寿比山）　　 作用及机制 治疗高血压的常规用药，单用治疗轻症，与其它抗高血压药联合，能增强其降压效果，减少用药量和副作用。 机制： 1、早期排钠利尿，使血容量↓，血压↓。 2、长期用药（一般3-4周）小动脉壁细胞内钠↓，钠-钙交换使细胞内钙↓，血管扩张，血压↓。 应用 中效利尿药氢氯噻嗪用的比较广，高效利尿药仅用于高危及有慢性肾衰的高血压患者。 第四十一页，共八十七页，2022年，8月28日 影响肾素-血管紧张素系统的药物 ACEI类： 卡托普利 Captopril 依那普利 enalapril 赖诺普利 lisinopril 苯那普利 benazepril An