子宫内膜癌课件.pdfVIP

子 宫 内 膜 癌 一、概述：指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌， 大多为腺癌。 发病年龄：50—60岁是常见的生殖道恶性肿瘤 之一，仅次于宫颈癌。 二、病因病理： 1、病因：不明，与下列因素有关 （1）长期大剂量E对子宫内膜刺激：使增生过 度→癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。 未婚、不育、少育、多囊卵巢综合 征，子宫不正常出血 也见于 分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌 长期用E治疗 （2 ）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。 （3 ）遗传：有癌症家族史者。 （4 ）经济生活条件：高脂饮食＞2倍。 2、病理： （1）组织学分类： 1腺癌：80—90%，腺与腺呈背靠背，无间 质。 2腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分 化好的良性鳞上皮、恶性度低。 3腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早 转移、恶性高。 4透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬 “靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。 （2 ）C分级： ①Ⅰ级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头 ②Ⅱ级：中度分化腺癌，介于Ⅰ、Ⅲ级间，腹体不规 ③Ⅲ级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性 局限型：仅见于早期，累及部分粘膜 （3 ）大体 弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管→口 外，晚期累及浆肌层 （4 ）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增 生。 三、转移途径： 1、直接蔓延 2、淋巴转移： 与癌生长部位有关： 宫底部→阔韧带→卵巢、卵管→腹主A旁L结 宫角部→圆韧带→腹股沟深浅L结 子宫下段或宫颈→宫旁、髂内外、闭孔→输尿管旁 L结 → 子宫后壁→骶韧带，骶前L结 子宫前壁→膀胱或逆行引流至阴道前壁 3、血行：晚期转移至肺、骨。 四、临床表现： 阴道出血：不规则，绝经后 1、症状 排液：早→少、血性，晚感染→大量、脓、血 宫腔软脓、血、刺激收缩 腹痛 侵犯宫旁、压迫N 2、体征： （1）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大 （2 ）妇查：早期无异常 发展：子宫↑、绝经子宫不萎缩 五、诊断、鉴别诊断 1、依据：病史+症状+体征+病理 （1）分段诊断，最可靠 （2 ）宫腔镜，定位、活检 2、鉴别诊断： （1）功血 （2 ）老年性阴道炎 （3 ）子宫肌瘤 3、临床分期： O期：腺瘤样增生，原位癌 Ⅰ期：癌局限于宫体 手术病理分期 Ia：宫腔长度≤8cm ⅠaG123 癌局限于内膜 Ib：宫腔长度＞8 cm Ⅰb 侵犯肌层≤1/2 Ⅱ期：癌累及宫颈 Ⅰc侵犯肌层＞1/2 Ⅲ期：癌扩于子宫以外，未 Ⅱa累及宫颈粘膜腺体 超出真骨盆 Ⅳ期：超出真骨盆，累及膀 Ⅱb累及宫颈间质