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心肺脑复苏 心跳骤停：急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生 理状态，也意味着临床死亡的开始。 心肺复苏（CPR) ：针对心跳骤停所采取的一切抢救措施。 心肺脑复苏（CPCR) ：恢复病人的社会行为能力。 第一节 心跳骤停的原因、类型和诊断 （一）心肌收缩力减弱 1.心肌病变、机体内环境的异常变化、过度使用抑制心肌收缩 力的药物。 2.急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。 （二）冠脉血流减少：冠状动脉硬化、痉挛和栓塞及低血压。 (三）血流动力学的剧烈改变： （四）心律失常 二、心跳骤停的类型 1.室颤：心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速 蠕动的状态。 2.心搏完全停止：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电 呈等电位。 3.心电机械分离：心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无 有效的泵血功能，血压和心音均测不到。心电图为宽而畸形、 振幅低的QRS-T波，频率每分钟20-30次。 三、心跳骤停的诊断 1.原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； 2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大。 第二节 心肺复苏基础生命支持 基础生命支持措施：A(airway) ，B(breathing),C(circulation) 。 一、呼吸道通畅 1.仰头抬颏法 2.下颌前推法 3.清洁呼吸道 二、人工呼吸 （一）口对口人工呼吸法 为潮气量的1.5-2倍，时间1-1.5秒，每分钟14-16次。 注意事项：1.口对口人工通气可致胃扩张，常见于小儿、气 道不通畅和吹气过度的病人。2.如2人实施复苏术，人工通气 与心脏按压之比为1：5 。3.如单人实施心肺复苏术，则每压 胸15次后迅速吹气两口（15：2 ）。 （二）口对鼻及口对口鼻人工通气法 口对鼻适用于牙关禁闭或口唇有创伤者，口对口鼻适用于婴 幼儿。 （一）胸外心脏按压（ECC) A.有效的标志：1.大动脉处可扪及搏动；2.紫绀消失、皮肤 转为红润；3.可测得血压：4.散大的瞳孔开始缩小，甚至出 现自主呼吸。 B. 改善胸外心脏按压效果的方法 1.增快胸外心脏按压的频率：100次/分。 2.插入压腹心肺复苏（IAC-CPR) C胸外心脏按压禁忌症：1.重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换 术后2.心包压塞3.严重张力性气胸4.胸廓或脊柱严重畸形5.晚 期妊娠或大量腹水 胸外心脏按压 新生儿胸外心脏按压 （二）机械人工循环 （三）开胸心脏按压法（OCC) （1）.适应症：1.开胸手术的病人发生心跳骤停；2.有胸外心 脏按压禁忌症的病人；3.经常规胸外心脏按压无效，且胸内心 脏按压条件已准备就绪；4.多次体外除颤失败。 （2 ）方法；1.单手按压法2.双手按压法3. 向胸骨推压法 （3 ）注意事项：1.正确的按压方法；2.不要压迫心房、瓣膜口 和冠状动脉主干；3.与人工呼吸密切配合，比例4-5 ：1。4.复 跳后观察20分钟以免再次停跳；5.术毕心包不宜完全缝合，应 留2-3cm引流口。 第三节 心肺复苏高级生命支持 高级生命支持（ALS) ：在BLS 的基础上继续做好前述A 、B 、C并 通过药物、电除颤等手段为心脏复跳和脑复苏提供有利条件。 一、控制气道 1.口咽和鼻咽通气道；2.喉罩；3.气管插管。 二、人工通气和氧疗 1.简易呼吸器；2.麻醉机和呼吸机的应用。 三、药物治疗 目的：1.提高心脏按压效果，激发心脏复跳和增强心肌收缩力。 2.提高心脑灌注压，增加心肌和脑的血液灌注量。3降低除颤阈 值，有利于电除颤和防止除颤复发。4.减轻酸血症和纠正电解质 小儿气管插管 失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应。 （一）用:药途径 1.静脉内给药:首选。上腔静脉系统给药。 2.气管内滴入法：药物有肾上腺素、利多卡因、溴苄胺、阿托 品、纳洛酮及地西泮等。碳酸氢钠注射液、钙剂及去甲肾上 腺素禁止从气管内滴入。 3.心腔内给药: 胸骨左缘第4肋间。禁止注入碳酸氢钠。 （二）心肺复苏时常用药物 1.肾上腺素受体激动药：肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上 腺素和甲氧胺。肾上腺素为首选。 机制：a.激动外周血管α1受体，提高平均动脉压，增加心脑血 管灌注。b.激动心肌β受体，增加心肌收缩力和扩张冠状动 以改善心肌血供；c.使心肌的细颤变粗颤，有利于电除颤。 常用剂量为0.01-0.02mg/kg，大剂量为0.1-0.2mg/kg 。 2.纠正酸中毒：常用药物NaHCO3 ，初量为1mmol/kg