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弥散性血管内凝血 （DIC ） ICU 概念 • DIC （disseminated intravascular coagulation）是一种发生在许多疾病 基础上, 由致病因数激活凝血及纤溶 系统,导致全身微血栓形成,凝血因子 大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身 出血及微循环衰竭的临床综合征。 [历史] 1）19世纪，脑组织提取物静 脉注射，血管内大量凝血， 2）五十年代，Schneider提出 了去纤维蛋白、纤维蛋白性血栓 与DIC的关系，并提出DIC的概 念， 3）六十年代，Hardaway和 Mckay系统论述DIC过程。 正常机体凝血与抗凝血的平衡 正常机体凝血与抗凝血的平衡 Normal coagulation- anticoagulation homeostasis 凝血过程 • 三个阶段： • 1 .因子FX激活成FXa （凝血酶原激活物 的形成） • 2.凝血酶原 （FII）激活成凝血酶 (FIIa） （凝血酶的形成） • 3 纤维蛋白原(Fbg) 转变成纤维蛋白 (Fbn)（纤维蛋白的形成） 内源性凝血途径 内源性凝血途径 内源性凝血途径从因子XII 的激活开始，血管 内膜下的组织，特别是胶原纤维，与因子XII 接触后使XII￫XIIa ，从而引起凝血过程的一 系列反应过程，最终形成纤维蛋白。 外源性凝血途径 外源性凝血途径是由VII因子与III因子组成 的复合物，在有Ca2＋ 存在的情况下，激活X 因子。 纤维蛋白形成的电镜图 纤溶系统 纤维蛋白的溶解过程主要包括纤溶酶原 的激活以及纤维蛋白的降解,使形成血栓 的血管再通。 激活物 激活物 （＋） （－） 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 （＋） 纤维蛋白、纤维蛋白原 纤维蛋白降级产物 血液凝固与纤溶系统 抗凝系统 血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶III 及肝素；1）其中抗凝血酶III通过封闭 凝血因子的活性中心使之灭活，1）体 内肝素则是由肥大细胞产生，本身可抑 制凝血酶原的激活，促进纤维蛋白吸附 凝血酶。 抗凝与凝血的平衡 凝血 抗凝血 1. 内源性凝血系 1.完整的血管内皮； 统（Ⅻ因子激活 2.血流速度相对较 3.单核吞噬系统作用； 开始） 快； 2.外源性凝血系 4.生理性抗凝物质； 统（TF入血开 ATⅢ、肝素、蛋白C及TFP 5.纤溶系统。 始） 平衡的产生使机体的生理活动得以正常进行 DIC 的发病机制 DIC发生、发展的机制十分复杂，许多方面 至今仍未完全清楚，但以下几个环节较确定。 • 组织损伤（感染、肿瘤溶解等）导致组织因 子释