2018年院感工作总结2.docVIP

2018上半年院感工作总结 2018年在院领导的高度重视、医院感染管理委员会的领导和全院各科室的大力支持与配合下，以落实感染管理相关制度、强化各科室质量控制为工作重点，按照工作计划安排，圆满完成了半年的工作，现将工作总结如下： 一、完善管理体系，发挥体系作用 1、为进一步加强医院感染管理工作，明确职责，医院感染管理委员会主任林晓副院长主持并召开首届多部门医院感染管理讨论会。医院感染管理部结合我院实际情况修改并制定医院感染管理相关制度文件，做到有制度有落实。 二、医院感染监测 1、环境卫生学监测 1）根据监测计划，由院感科专职人员，每月、季度对各病区进行物表、医务人员的手使用中的消毒液的监测，每月、季度对ICU、消毒供应室、产房、内镜中心等重点科室的空气、物体表面、工作人员手、使用中消毒液进行细菌监测 2） 与卫生院签署环境监测委托书，每月由院感科统计工作并指导及督导各家卫生院院感人员开展医院环境卫生监测工作。 2、目标性监测 今年上半年继续在重症医学科开展了呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路染、导管血流感染的目标性监测，由科室护士按要求每日填写科室的病人日志，感染办每月汇总，每季分析相关感染情况 3、感染病例监测 通过院感杏林系统，由各病区医生负责对本科住院病人的院内感染病例进行发现及上报，感染科每日查看高危住院病人，筛查全院医院感染病例，对诊断病例进行确认，不定期抽查归档病例或在架病例，及时发现医院感染漏报情况。 二、医院感染质量控制 1、充分发挥各科感控人员管理作用，每月对医院的感染管理情况进行自查，将各科院感情况进行记录。 2、感染科不定期根据工作情况，对手卫生、无菌技术操作、消毒隔离制度落实等方面到各科室进行督导，及时发现问题，并指导改进。 3、医疗废物由我院总务科管理，医院感染管理部门负责指导监督。 4、定期开展手卫生检查工作，对手卫生执行率科室进行督办并执行相应处罚措施。 三、落实会议制度 1、院感科定期召开内部会议，传达院周会会议精神以及布置院内工作内容。 2、参与多部门会议并部署院感相关工作。 四、院感知识培训 2018年上半年组织培训三次，培训对象涉及全院医护人员及物业保洁人员。院感部门通过OA系统上传医院感染管理相关制度文件及相关专业知识，使我院全体职工干部享受无纸化学习平台。 五、多重耐药菌的防控及Ⅰ类切口感染抗生素使用管理 根据2018年工作计划，院感部与检验科微生物室联合开展多重耐药菌的防控工作。通过杏林医院感染实时监控系统获取2018上半年Ⅰ类切口感染抗生素使用情况，根据系统调取不合理病历院感部将下发医院感染管理质控督办单，做到有追踪有反馈。 六、不足之处 1、全院手卫生意识低，医护人员不重视其重要性。 2、医疗废物管理不到位，锐器桶使用不规范。 3、院感病历上报不及时，导致漏报率不达标。 4、部分科室环境卫生不合格。 5、抗菌药物使用、使用抗菌药物送检率不达标。