特发性血小板减少性紫癜患者的护理.pptxVIP

特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房 急诊病房：张虹 2014年9月第一页，共五十三页。 参加人员：主持人：主讲人：时间：第二页，共五十三页。 张春霞（护士长）：金秋时节，丹桂飘香，每月一次的业务学习时间又到了。今天我们的主题是“ITP”患者的护理。首先请夏莉莉进行病情介绍。第三页，共五十三页。 病例介绍夏莉莉（护师）：患者任X X ，女性，60岁主诉：因皮肤反复瘀点瘀斑一年余于8月7日入院。现病史：两年前无明显诱因出现四肢皮肤瘀点瘀斑，多次检查血小板较低，骨髓象提示”ITP”。予以糖皮质激素、人免疫球蛋白治疗后病情好转，血小板恢复正常。一年来多次复发，经前述治疗方法后好转。今年一月初第四页，共五十三页。 使用糖皮质激素治疗两个月，因副反应过重而停用，再次出现瘀点瘀斑，并出现口腔血疱，检查血小板31X109／L，予以人免疫球蛋白+口服甲泼尼龙+抗ITP治疗后，血小板上升，查骨髓象示“巨核系成熟障碍”。后转至100医院口服环孢素250mg／d,后因肝功能损伤严重而停用。此次系血小板下降严重而收入我科治疗。第五页，共五十三页。 既往史：有糖尿病病史，口服降糖药物治疗；否认手术、外伤、输血、药物过敏史。体格检查：神志清楚，面部浮肿，全身未见瘀点瘀斑。心肺听诊（—），腹平软，肋下未及肝脏脾脏，肾脏叩击痛（—）。第六页，共五十三页。 治疗：经全院会诊于术前一天即8月18日下午输注血小板1个单位治疗量，8月19日上午在全麻下行脾切除+腹腔引流术。术后予以抗感染、抑酸、补充电解质等治疗。病情逐渐好转， 8月20日拔除胃管，进流食；8月28日拔除腹腔引流管；切口愈合良好；血小板恢复至正常范围。于9月2日出院。第七页，共五十三页。 提问张春霞（护士长）：那么，什么是ITP（特发性血小板减少性紫癜）？第八页，共五十三页。 定义王晶（护师）：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。ITP在育龄期女性发病率高于男性，其他年龄阶段男女比例无差别。第九页，共五十三页。 提问张春霞（护士长）：ITP根据病程长短可分为哪3种类型？第十页，共五十三页。 张虹（主管护师）： ITP根据持续时间可分为新诊断、持续性（持续时间在3～12个月）及慢性（持续时间大于或等于12个月）。成人典型病例一般隐匿起病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。第十一页，共五十三页。 病因及发病机制 目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，可能与感染、免疫因素、肝、脾与骨髓的因素及其它因素有关，发病机制也未完全阐明。第十二页，共五十三页。 临床表现 一般起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。 ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关。第十三页，共五十三页。 临床表现第十四页，共五十三页。 血小板数在20～50×109/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如淤斑、淤点等，血小板数小于20×109/L，有严重出血的危险，血小板数小于10×109/L，可能出现颅内出血。查体通常无脾大，少数患者可有轻度脾大，可能由于病毒感染所致。第十五页，共五十三页。 实验室检查1.血象检查：① 急性型血小板常低于20×109／L，慢性型在(30～80)×109／L之间。② 血小板平均容积(MPV)增大。③血小板功能正常。④ 放射性核素测定血小板寿命，较正常明显缩短。2.骨髓检查：急性型幼稚巨核细胞明显增多，且伴有成熟障碍；慢性型颗粒型巨核细胞增多。血小板生成减少。第十六页，共五十三页。 骨髓象：颗粒巨核细胞第十七页，共五十三页。 骨髓象：幼稚巨核细胞第十八页，共五十三页。 3.出凝血机制检查：出血时间延长、血块回缩不良、束臂试验阳性。束臂试验（毛细血管脆性实验）：在手臂局部加压，使静脉回流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点的数目来估计血管壁的完整性和脆性。正常值：男性小于5个，女性及儿童小于10个。第十九页，共五十三页。 4.血小板抗体检查：血小板相关抗体（PAIg）增高和血小板相关补体（PAC3）增高。第二十页，共五十三页。 诊断要点 目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不