脑血管造影检查技术（X线检查诊断课件）.pptx

第一章 颅脑X线检查技术 第二节 脑血管造影检查 ;教学目的与要求： 1. 了解脑血管造影适应证和禁忌证 2. 熟悉脑血管造影前准备 3. 熟悉颈动脉和椎动脉造影检查 4. 了解术后及并发症处理 ;脑血管造影： ——颈动脉造影 ——椎动脉造影 主要针对脑血管疾病和颅内肿瘤等疾病 ;一、适应证和禁忌证 （一）适应证 脑血管病变如脑动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘等 颅内占位性病如脑肿瘤 （二）禁忌症 碘剂和麻醉药过敏 严重心肝肾功能不全 急性感染或高热 严重出凝血功能障碍等。 ;二、造影前准备 ;三、颈动脉造影检查 ;Seldinger 技术;1、消毒（股部、腹股沟、下腹部） 2、手术铺巾，触压股动脉位置;3、做皮下麻醉;4、用手术刀在腹股沟处做米粒大小的切口，并适度分离皮下组织;5、用穿刺针呈45°角向皮下穿刺，如有落空感即为穿入股动脉;6、拔出穿刺针针芯;则有鲜红动脉血喷出为成功的标志;7、放入导丝，拔出穿刺针;8、放入扩张导管和导管鞘;9、放入导管;10、在X线电视透视下监视导管的运行，并在一定的时间内向导管内注入少量的肝素盐水抗凝;11、导管进入目标血管后，将导管加以固定 12、将导管连接高压注射器，注入造影剂； 13、摆好摄影位置进行拍片 14、摄影后拔出导管，并压迫止血 15、术后给予抗生素治疗。 ;颈动脉造影的路径 ;2.右颈内动脉插管 在导管进入无名动脉后，将导管尖端朝内并向上插至第四颈椎平面，即进入右颈内动脉。 3.左颈总动脉插管 返回到主动脉弓内的导管，保持尖端朝上并缓慢回抽至左颈总动脉开口处，即弹入左颈总动脉内。将导管旋内或旋外并向上插可旋转左颈内或颈外动脉。;（二）摄影技术 ;50％～60%的非离子型对比剂。在主动脉弓处注药时，颈动脉造影对比剂总量为20～15ml／次，注射流率12～18ml／秒。颈总动脉注药时，对比剂用量10～15ml／次，注射流率6～8ml／秒，压限450PSI；颈外动脉注药时，对比剂用量6～8ml／次，流率4～6ml／秒，压限300PSI。颈内动脉注药时，对比剂用量8～10ml／次，注射流率6～7ml／秒。 ;DSA的方式： 常规脉冲为2~3帧/s，曝光至静脉窦期为止，也可采用超脉冲方式，25帧/s。采用注射延时，先曝光采集mask像1～2秒后，再注射对比剂。 ;（3）标准图像显示： 颈内动脉——蝶骨体弯曲向上——眼眶内缘处距中线最近约1cm，然后走向外上方——分出的大脑前动脉——入大脑纵裂——垂直向上达颅骨内板。 大脑中动脉——近水平外行，反转向上——大脑外侧裂，再外行至颅内板处。;2.颈动脉造影侧位（仰卧头颅水平侧位） （1）体位设计 （2）中心线;（3）标准图像显示 颈动脉——在外耳孔向前上行走——前床突急转向后——分成大脑前动脉、大脑中动脉及其所属分支。 颈内动脉颅内段（为虹吸部，向前的分支为眼动脉。其次分支为后交通支及脉络膜前动脉）。;对于动脉瘤的显示可加照15~30°斜位，颈内动脉虹吸部可选30°斜位，主动脉弓、颈动脉及椎动脉分离显示用60～65°斜位；;四、椎动脉造影检查 ;（二）摄影技术 ;（3）标准图像显示： 显示椎动脉颈段呈条状，在岩骨下方急转向内，至中线与枕大孔重叠，然后上升为基底动脉，末端分叉为大脑后动脉，向两侧绕行上升。基底动脉两侧有成对的分支血管，较大者为小脑上动脉。 ;2.椎动脉造影侧位 （3）标准显像显示：侧位片上椎动脉入枕大孔后沿枕骨斜坡向前上行走，至鞍背后上方分成大脑后动脉，再向后行走。小脑上动脉位于大脑后动脉之下，走行方向两者近似平行 ;五、术后及并发症处理 ;2.暂时性动脉痉挛 ——为多次不成功的穿刺和插管时间过长所致。 表现为局部疼痛，可能导致动脉内血栓形成而造成肢体坏死。 处理方法：患者症状轻者可用普鲁卡因局部封闭。如无效，可用盐酸罂粟碱60mg静脉注射（也可用类似扩血管药替代），每4～6小时1次，也可用交感神经阻滞药皮下注射，以增加血流量。 ;3. 假性动脉瘤和动静脉瘘 常为器械粗糙、技术低劣和操作粗暴所引起。处理方法：假性动脉瘤可能压迫静脉，继而引起血栓性静脉炎，也可能破裂或导致动脉阻塞。一般认为应尽早手术治疗，切除假性动脉瘤并缝合动脉壁。 ;5.血管破裂 破裂之动脉较小时，发生局部出血和血肿；破裂之动脉较大时，可致大量出血，甚而可以发生休克以致死亡需紧急手术。 6.血栓形成 血栓小时，不引起症状；增大或脱落引起血管阻塞后，可出现缺血的症状等。处理方法，可用静脉内注射右旋醣酐，无效时可作静脉切开取栓术。 ;（二）对比剂所致并发症及其处理 ;2.惊厥 处理方法：及时保护肢体，以免发生骨折，同时保持呼吸道通畅。发现惊厥即刻静脉注射异戊巴比妥0.3～0.5g，或静脉注射副醛1～2ml，或肌内注射副醛2～5ml。;3.喉