抗菌药用药护理 青霉素类.pptx

主讲人:XXX青霉素类 药物特点 人类历史上用于临床的第一个抗生素 属于β-内酰胺类抗菌药，杀菌药 抑制细菌细胞壁的合成 天然青霉素类药物具有抗菌能力强、体格低廉，不良反应少等特点，是敏感菌导致感染性疾病的首选用药。由于天然青霉素抗菌谱窄，青霉素类已经扩展到半全成青霉素类药物以及广谱青霉素类药物。秦志华青霉素类 病例导入 患者，女，50岁，因发热、咳嗽、咳痰1月，加重伴喘息5 d入院。专科查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，余无阳性体征。行胸部CT示：双肺间质性肺炎。既往对青霉素过敏，遂给予左氧氟沙星联合头孢他啶抗感染治疗，输液20分输完液后感全身皮肤瘙痒，恰巧当时邻床换输青霉素，考虑青霉素过敏，遂予苯海拉明20 mg肌注抗过敏治疗，未见明显缓解，立即给予心电监护，同时予甲强龙40 mg静脉滴注，随即患者出现全身瘙痒、头痛加重，伴明显喘息、四肢冰凉、全身战栗、大汗淋漓，神志谵妄，口唇发绀，血氧饱和度90%，心率120次/min，呼吸浅快，30～40次/min，血压96/58 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），脉搏细弱，复查血气时动脉采血失败，考虑青霉素过敏性休克，遂立即予肾上腺素0.5 mg皮下注射，10 min后患者皮肤瘙痒及头痛较前好转，神志恢复，血氧饱和度，心率，呼吸，血压恢复正常，倒床至无青霉素接触机会的环境继续治疗。秦志华青霉素类 Sir Alexander Fleming秦志华青霉素类 β－Lactam ring6-AminoPenicillanic Acidβ－LactamasePenicillinase青霉素的基本结构1.青霉素酶的作用点 2.酰胺酶的作用点秦志华青霉素类 天然青霉素秦志华青霉素类 体内过程po：无效，im吸收快而完全，30 min达血药浓度峰值，t1/2为0.5 h主要分布于细胞外液、关节腔、浆膜腔、间质液、胎盘、肝、肾、肺、横纹肌、中耳液脂溶性低，进入细胞内、房水、脑脊液较少。以原形从肾小管分泌（90％）及肾小球滤过（10％）而消除长效制剂：缓慢吸收，作用持久普鲁卡因青霉素：40万U，维持24 h；苄星青霉素：120万U，维持15天。秦志华青霉素类 临床应用链球菌感染性疾病（肺炎、猩红热、心内膜炎）G+杆菌感染（破伤风、白喉等）脑膜炎奈瑟菌等引起的脑膜炎螺旋体感染（梅毒、回归热）秦志华青霉素类 秦志华青霉素类 秦志华青霉素类 秦志华青霉素类 秦志华青霉素类 过敏原：青霉噻唑蛋白、青霉烯酸等降解产物；表现： 轻：皮疹,药热，血管神经性水肿 重：过敏性休克。发生率1/6万，死亡率10％过敏反应秦志华青霉素类 秦志华青霉素类 秦志华青霉素类 秦志华青霉素类 秦志华青霉素类 本讲内容，我们学习青霉素类药物重点掌握青霉素类药物的抗菌机制、抗菌能力、主要不良反应，天然青霉素类药物的抗菌谱，半合成青霉素的应用特点秦志华小结 天然青霉素的抗菌谱半合成青霉素类药物的分类、代表药物秦志华思考题