抗菌药用药护理 大环内酯类.pptx

大环内酯类主讲人:XXX大环内酯类 大环内酯类是一类具有14-16元大内酯环为基本化学结构的抗生素 大环内酯类为抑菌药，抑制细菌蛋白的合成 从14元环的红霉素到16元环的螺旋霉素、麦迪霉素以及新型的大环内酯类阿奇霉素、螺红霉素以及克拉霉素，独特的抗菌谱及不良反应少，使它成为首选用药或者替代青霉素使用。药物特点秦志华大环内酯类病例导入患者，女,30岁,腹泻2周就诊。无明显诱因腹泻,排黏液脓血便每日4～6次，伴上腹阵发隐痛,体温由37.5℃渐升至39℃,夜间可降至正常。胃镜检查示非萎缩性胃炎伴糜烂，肠镜检查示盲肠、升结肠、直肠黏膜溃疡伴弥漫性充血、水肿。血WBC 9.13×109/L,中性粒细胞0.83,RBC3.16×109/L，Hb 91 g/L，超敏CRP＞5 mg/L，CRP117.4 mg/L，ESR 70 mm/1 h，粪WBC和潜血均阳性，尿WBC 89.4个/μl,细菌6860.9个/μl。给予头孢替安、奥硝唑及抑酸对症治疗,疗效不佳,查肺炎支原体IgM和肺炎支原体抗体IgG皆(+)。未检出沙门菌、志贺菌.免疫功能检查:C3 0.58 g/L,CD4 19％,CD8 50.8％,CD4/CD8 0.37.患者无其他器官支原体感染症状,考虑为支原体肠炎。加用阿奇霉素2d后患者体温降至正常，粪便中无黏液脓血，无腹痛，复查ESR正常，半个月复查肠镜示正常。秦志华大环内酯类药物分类(classification of drugs)天然品：红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、吉他霉素。半合成品：罗红霉素、克拉霉素、阿齐霉素等。对红霉素或青霉素耐药菌用吉他霉素可能有效，阿齐霉素t1/2为12～24h。秦志华大环内酯类作用机制：氨基甙类红霉素氯霉素四环素秦志华大环内酯类秦志华大环内酯类 共同特点抗菌作用：抗菌谱较广（与青霉素比），为抑菌药作用机制：与核蛋白体50 S亚基结合，抑制蛋白质合成耐 药 性：同类不完全交叉耐药 与?-内酰胺类无交叉耐药临床应用：呼吸道感染(替代)、软组织感染不良反应：毒性低 秦志华大环内酯类 红霉素(erythromycin) 代表药 不耐酸、口服需用肠溶片及酯类化合物 广泛分布于组织、体液中 难通过血脑屏障 主要经肝代谢，胆汁排泄秦志华大环内酯类秦志华大环内酯类1. 抗菌谱(antibacterial spectrum)G＋细菌、G－球菌、螺旋体，似青霉素G－杆菌 （流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌、螺杆菌）、军团菌、衣原体、支原体2. 机制(mechanism)抑制细菌蛋白质的合成秦志华大环内酯类3. 临床应用：呼吸道感染、软组织感染 幽门螺杆菌肠炎、支原体肺炎4. 不良反应：局部刺激性 肝损害 伪膜性肠炎秦志华大环内酯类秦志华大环内酯类秦志华大环内酯类其它药物麦迪霉素(medecamycin) 吉他霉素(kitasamycin) 交沙霉素(josamycin) 乙酰螺旋霉素(acetylspiramycin)临床应用： G+菌致呼吸道、软组织感染 替代?-内酰胺类和红霉素秦志华大环内酯类 新一代大环内酯类特点 对流感菌、卡他莫拉菌、淋球菌作用增强 对支原体、衣原体等作用明显增强 耐酸、生物利用度高、血药浓高、t1/2延长秦志华小结本讲内容，我们学习了大环内酯类药物重点掌握大环内酯类常用药物名称、抗菌机制、抗菌能力、抗菌谱、主要临床应用秦志华